Élévation de la phosphatase alcaline pendant la grossesse

La phosphatase alcaline (PA) est connue pour être produite par le foie, les os, l'intestin grêle et les reins, et différentes isoformes de PA sont également exprimées par le placenta pendant la grossesse.

• La quantité moyenne de phosphatase alcaline dans un placenta humain à terme s'élève à 40 mg.
  
  
• les isoformes placentaires sont connues sous le nom d'AP thermostables, car elles résistent à la chaleur à 60°C, une propriété qui est le principal critère permettant de les distinguer des autres isoenzymes.
  
  
• au début de la grossesse, l'isoenzyme AP non spécifique des tissus est principalement exprimée dans le placenta et atteint une valeur maximale vers la 10e semaine de grossesse
  
  
• à la fin du deuxième trimestre, la majeure partie de l'activité AP est constituée d'isoenzymes AP placentaires à terme (90 % de type P1, 10 % de type P2) produites par les syncytiotrophoblastes, et ces isoenzymes apparaissent dans le sérum maternel entre la 15e et la 26e semaine de grossesse
  • leurs concentrations plasmatiques augmentent de façon exponentielle pendant la gestation - elles sont présentes à des concentrations trois fois supérieures à celles observées chez les femmes non enceintes - et ont une longue demi-vie (sept jours) dans le post-partum
    
    
  • des concentrations extrêmement élevées de PA doivent faire suspecter des maladies osseuses, hépatiques, endocriniennes et rénales, des tumeurs malignes et des traitements médicamenteux, mais peuvent également être associées à un tabagisme important et à la grossesse (1)
    
    
  • chez une patiente enceinte, l'élévation de l'ALP peut être liée au syndrome HELLP et à la cholestase intrahépatique (2)
    
    
  • L'électrophorèse AP peut être utile pour distinguer les isozymes placentaires des isozymes hépatiques ou osseuses.
    
    
  • généralement, la production ou la diffusion d'AP dans le sérum maternel n'est pas importante et le taux d'ALP sérique total reste normal (2)
    • certains cas d'élévation inhabituelle de niveaux extrêmement élevés de PA placentaire ont été décrits (3,4).

Référence :

• 1) Boronkai A et al. Extremely high maternal alkaline phosphatase serum concentration with syncytiotrophoblastic origin. J Clin Pathol. 2005 Jan;58(1):72-6
• 2) Delluc C et al. Elevation of alkaline phosphatase in a pregnant patient with antiphospholipid syndrome : HELLP syndrome or not ? Rheumatology (Oxford). 2008 Apr;47(4):554-5. Epub 2008 Feb 27.
• 3) Vongthavaravat V et al.Isolated elevation of serum alkaline phosphatase level in an uncomplicated pregnancy : a case report. Am J Obstet Gynecol. 2000 Aug;183(2):505-6.
• 4) Wojcicka-Bentyn J et al.Extremely elevated activity of serum alkaline phosphatase in gestational diabetes : a case report.Am J Obstet Gynecol. 2004 Feb;190(2):566-7