Établir le diagnostic

Les investigations permettant d'établir le diagnostic d'une suspicion de maladie de Crohn sont les suivantes :

• la coloscopie avec biopsies multiples est utilisée en première intention pour établir le diagnostic (1) : évaluation des sténoses, des polypes coliques, biopsie de l'iléon terminal ou biopsies multiples si le lavement baryté a été équivoque
• sigmoïdoscopie et biopsie rectale
• radiologie de l'intestin grêle : indiquée en cas de symptômes suggérant une atteinte de l'intestin grêle - diarrhée, douleur et perte de poids. La colite de Crohn doit être exclue par un lavement baryté ultérieur.
• lavement baryté : il est souvent plus facile à obtenir qu'une coloscopie. S'il est positif, une radiologie de l'intestin grêle peut être indiquée pour exclure d'autres sites pathologiques.
• sang :
  • l'anémie est fréquente - généralement une anémie ferriprive, rarement une carence en B12 ou en folates
  • L'ESR et la numération plaquettaire sont généralement élevées, l'albumine est généralement abaissée.
• examen des selles : dosage de la toxine Cl difficile, pathogènes
• biopsie : les granulomes sont caractéristiques
• laparotomie : souvent nécessaire pour distinguer une sténose de Crohn d'autres causes de sténoses, par exemple une tumeur maligne. Particulièrement pertinent pour la forme iléale.
• endoscopie de la capsule de l'intestin grêle -
  • utilisée chez les patients dont l'iléocoloscopie et les examens radiologiques sont négatifs, mais qui présentent une forte suspicion clinique de maladie de Crohn
  • sensible dans la détection des anomalies de la muqueuse de l'intestin grêle
  • contre-indications : obstruction gastro-intestinale, sténoses ou fistules, dispositifs électromédicaux implantés (stimulateurs cardiaques) et troubles de la déglutition (1).

Référence :

• (1) Van Assche G et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease : Definitions and diagnosis. Journal of Crohn's and Colitis 2010 ; 4:7-27