Éradication de H. pylori dans les ulcères associés aux AINS

Cette question a été abordée dans une revue du Drug and Therapeutics Bulletin (1) :

• si un patient prend des AINS, la présence d'une infection à Helicobacter pylori augmente le risque de développer des ulcères gastriques ou duodénaux
  • cependant, les spécialistes manquent de preuves claires ou de consensus sur l'intérêt d'éradiquer H. pylori chez les patients atteints d'ulcères gastriques ou duodénaux ou présentant un risque élevé d'en développer
• si l'on commence un traitement par AINS pour la première fois chez des patients souffrant de dyspepsie ou ayant des antécédents d'ulcération, le dépistage et l'éradication de H. pylori constituent une stratégie de prise en charge raisonnable
• si un patient développe un ulcère gastrique ou duodénal associé à la prise d'AINS, il devrait idéalement arrêter l'AINS et suivre un traitement de cicatrisation de l'ulcère
  • concernant l'éradication de H. pylori en cas d'ulcère gastroduodénal après un traitement par AINS ou aspirine :
    • aucune preuve convaincante que l'éradication de l'infection par H. pylori favorise la cicatrisation de l'ulcère.
    • si les AINS ou l'aspirine doivent être poursuivis chez les personnes ayant des antécédents récents d'ulcération, le traitement par un inhibiteur de la pompe à protons est une précaution importante et le patient doit être surveillé attentivement en cas de récidive
    • si l'AINS est poursuivi avec un inhibiteur de la pompe à protons, le traitement d'éradication ne semble pas apporter de bénéfice supplémentaire, même si le patient est positif à H. pylori.
    • certains spécialistes en gastro-entérologie testent et éradiquent systématiquement l'infection à H. pylori une fois l'ulcère guéri - cependant, il n'existe pas de données publiées confirmant la valeur de cette approche.

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2005) ; 43:33-40.