Un soutien nutritionnel doit être envisagé chez les personnes souffrant de malnutrition, telle que définie par l'un des éléments suivants :
- un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 18,5 kg/m2
- une perte de poids involontaire supérieure à 10 % au cours des 3 à 6 derniers mois
- un IMC inférieur à 20 kg/m2 et une perte de poids involontaire supérieure à 5 % au cours des 3 à 6 derniers mois.
Un soutien nutritionnel doit être envisagé chez les personnes présentant un risque de malnutrition qui, selon l'une des définitions suivantes
- ont peu ou pas mangé pendant plus de 5 jours et/ou sont susceptibles de peu ou pas manger pendant les 5 prochains jours ou plus longtemps
- ont une faible capacité d'absorption et/ou ont des pertes importantes de nutriments et/ou ont des besoins nutritionnels accrus en raison de causes telles que le catabolisme.
Les professionnels de la santé doivent envisager de recourir à la nutrition orale, entérale ou parentérale, seule ou en association, pour les personnes souffrant de malnutrition ou présentant un risque de malnutrition, selon la définition ci-dessus. Les éventuels problèmes de déglutition doivent être pris en compte.
Dépistage de la malnutrition et du risque de malnutrition à l'hôpital et dans la communauté
- Le dépistage de la malnutrition et du risque de malnutrition doit être effectué par des professionnels de la santé possédant les compétences et la formation appropriées.
- tous les patients hospitalisés lors de leur admission et tous les patients externes lors de leur premier rendez-vous à la clinique doivent faire l'objet d'un dépistage. Le dépistage doit être répété chaque semaine pour les patients hospitalisés et en cas d'inquiétude clinique pour les patients ambulatoires.
- les services hospitaliers qui identifient des groupes de patients présentant un faible risque de malnutrition peuvent renoncer au dépistage de ces groupes. Les décisions d'exclusion doivent suivre un processus explicite via la structure de gouvernance clinique locale impliquant des experts en soutien nutritionnel.
- les personnes vivant dans des maisons de soins devraient être dépistées à l'admission et en cas d'inquiétude clinique
- le dépistage devrait avoir lieu lors de l'inscription initiale dans les cabinets de médecine générale et en cas de problème clinique. Le dépistage devrait également être envisagé à d'autres occasions (par exemple, lors de bilans de santé, d'injections contre la grippe).
- le dépistage doit évaluer l'indice de masse corporelle (IMC) et le pourcentage de perte de poids involontaire, ainsi que la durée pendant laquelle l'apport en nutriments a été réduit involontairement et/ou la probabilité d'une détérioration future de l'apport en nutriments.L'outil de dépistage universel de la malnutrition (MUST), par exemple, peut être utilisé à cette fin.
Indications pour la supplémentation nutritionnelle orale
- Les professionnels de santé devraient envisager un soutien nutritionnel oral pour améliorer l'apport nutritionnel des personnes qui peuvent avaler sans risque et qui sont dénutries ou à risque de dénutrition selon la définition ci-dessus.
- les professionnels de la santé doivent s'assurer que l'apport nutritionnel global du soutien nutritionnel oral proposé contient un mélange équilibré de protéines, d'énergie, de fibres, d'électrolytes, de vitamines et de minéraux
- en cas de doute sur l'adéquation de l'apport en micronutriments, un supplément oral complet de multivitamines et de minéraux fournissant l'apport nutritionnel de référence pour toutes les vitamines et tous les oligo-éléments doit être envisagé par les professionnels de santé ayant les compétences et la formation nécessaires en matière de soutien nutritionnel et capables de déterminer l'adéquation nutritionnelle de l'apport alimentaire d'un patient
- l'assistance nutritionnelle orale doit être arrêtée lorsque le patient est en mesure d'assurer un apport oral adéquat à partir d'une alimentation normale.
Surveillance et arrêt de la supplémentation en cas de malnutrition
- les personnes bénéficiant d'une assistance nutritionnelle orale et/ou d'une alimentation par sonde entérale dans la communauté doivent être surveillées par des professionnels de santé ayant les compétences et la formation nécessaires en matière de surveillance nutritionnelle
- les personnes doivent être suivies tous les 3 à 6 mois ou plus fréquemment en cas de changement de leur état clinique
- certaines des observations cliniques peuvent être vérifiées par les patients ou les soignants. Si l'évolution clinique est satisfaisante, les tests de laboratoire sont rarement nécessaires.
Remarques :
- les compléments nutritionnels oraux (CNO) sont généralement utilisés en complément du régime alimentaire normal, lorsque celui-ci ne suffit pas à couvrir les besoins nutritionnels quotidiens.
- LES ONS
- augmentent non seulement l'apport total en énergie et en protéines, mais aussi l'apport en micronutriments
- ne réduisent pas l'apport alimentaire normal
- constituent un moyen cliniquement et économiquement efficace de gérer la malnutrition, en particulier chez les personnes ayant un faible IMC (IMC < 20 kg/m2)
- augmentent les apports en énergie et en protéines, peuvent améliorer le poids et ont des effets bénéfiques sur le plan fonctionnel (par exemple, amélioration de la force de préhension)
- les avantages de la nutrition comprennent la réduction des complications (par exemple, les escarres, la mauvaise cicatrisation des plaies, les infections) et de la mortalité (chez les personnes âgées souffrant d'une maladie aiguë)
- les bénéfices cliniques de l'ONS sont souvent observés avec : 300-900kcal/jour (par exemple 1-3 portions d'ONS par jour) avec des bénéfices observés dans la communauté typiquement avec une supplémentation de 2-3 mois.
- toutefois, les périodes de supplémentation peuvent être plus courtes ou plus longues (jusqu'à 1 an), en fonction des besoins cliniques.
Référence :
- NICE. Soutien nutritionnel pour les adultes : soutien nutritionnel oral, alimentation entérale par sonde et nutrition parentérale. Directive clinique [CG32]. Publié : Février 2006 Dernière mise à jour : Août 2017