La procédure ouverte pour un ulcère duodénal perforé consiste à recouvrir la brèche ; en raison de la tendance à la réapparition des symptômes dyspeptiques chez ces patients, le recouvrement peut être combiné à une vagotomie.
L'incision médiane au-dessus de l'ombilic est la voie d'entrée. Le péritoine est rompu et l'estomac et le pylore sont extraits. La perforation est généralement petite et visible. Des sutures épaisses de catgut chromique, par exemple 0/0, sont passées à travers toutes les couches de la paroi duodénale. Seules 2 ou 3 sutures sont nécessaires pour la majorité des perforations. Elles sont laissées détachées pendant qu'un assistant saisit une frange inférieure de l'épiploon à l'aide d'une pince. L'épiploon doit être suffisamment grand pour boucher la fente. Il est tiré vers le haut et les sutures sont nouées par-dessus sans tension excessive.
Après avoir recoupé la lésion et avant de refermer la plaie, il est prudent d'irriguer la cavité abdominale avec plusieurs litres de sérum physiologique.
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