Grossesse et maladie de Crohn

En cas de poussée de la maladie de Crohn pendant la grossesse, la sulfasalazine et les stéroïdes sont autorisés. L'azathioprine et le métronidazole doivent être évités, sauf avis contraire d'un spécialiste. Toutefois, il convient de noter qu'il n'existe aucune preuve convaincante que l'azathioprine soit responsable d'anomalies fœtales et que de nombreux spécialistes des maladies inflammatoires de l'intestin recommandent à présent de poursuivre le traitement pour les patientes chez qui une rechute constituerait un problème majeur.

Il n'y a pas de schéma prévisible pour les maladies inflammatoires de l'intestin pendant la grossesse. Les patientes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin semblent souvent en meilleure santé pendant la grossesse, mais risquent une poussée dans la période postnatale. La grossesse n'augmente pas le risque de poussée, mais il est conseillé d'attendre que la maladie soit inactive avant de concevoir (3).

Si les patientes conçoivent un enfant pendant une poussée de la maladie de Crohn, environ 1/3 d'entre elles voient leur état s'améliorer et 1/3 d'entre elles voient leur état empirer :

• environ 1/3 s'améliore, 1/3 s'aggrave et 1/3 reste inchangé (3).

Les femmes atteintes de la maladie de Crohn ont tendance à avoir plus de naissances prématurées et de bébés de poids inférieur à la naissance (3).

Une méta-analyse a révélé une incidence plus élevée d'issues défavorables de la grossesse chez les patientes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (4).

La FSRH a émis des recommandations concernant les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) et la grossesse (5)

• les femmes atteintes de MICI devraient être invitées à planifier une grossesse lorsque la maladie est bien contrôlée
• les hommes et les femmes doivent pouvoir être orientés vers des services de conseil avant la grossesse afin d'optimiser la prise en charge de leur MII avant la conception
• il existe une controverse quant au mode d'accouchement le plus approprié (césarienne ou voie vaginale) après une chirurgie d'anastomose iléale. Les femmes doivent être guidées dans leur décision par les conseils des spécialistes obstétriques et gastro-intestinaux en charge de leurs soins.
• Si l'un des partenaires prend du méthotrexate, une grossesse doit être évitée par l'utilisation d'une contraception efficace pendant et au moins 3 mois après le traitement.
• les femmes traitées par infliximab ou adalimumab doivent utiliser une contraception efficace pendant au moins 6 ou 5 mois, respectivement, après le traitement
• les professionnels de santé doivent consulter le résumé des caractéristiques du produit de chaque médicament pour obtenir des conseils spécifiques sur l'utilisation en cas de tentative de conception, de grossesse ou d'allaitement.
• la décision d'arrêter un traitement nécessite un jugement clinique d'expert, mettant en balance les risques liés à l'arrêt du médicament et les risques liés à la poursuite du traitement.
• les professionnels de la santé doivent envisager une grossesse extra-utérine dans leur diagnostic différentiel des douleurs abdominales et des symptômes gastro-intestinaux chez les femmes sexuellement actives atteintes de MICI.

Référence :

• (1) Rhodes, J. Prescriber's Journal 1986 : 26.
• (2) Sanderson, JD. IBD : diagnosis and control. The Practitioner 1997 ; 241 : 120-30.
• (3) Loft D. Temps d'apprentissage protégé. Coventry PCT. Septembre 2004.
• (4) Cornish J et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel disease on pregnancy.Gut. 2007 Jun;56(6):830-7
• (5) FSRH (2009).Sexual and Reproductive Health for Individuals with Inflammatory Bowel Disease.