Guide NICE - prise en charge du reflux gastro-œsophagien (GORD) chez l'adulte en soins primaires

Prise en charge du reflux gastro-œsophagien en soins primaires

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) désigne dans ce guide l'œsophagite déterminée par endoscopie ou le reflux négatif à l'endoscopie. Les patients présentant des symptômes de type reflux non explorés doivent être pris en charge comme des patients souffrant de dyspepsie non explorée. Il n'existe actuellement aucune preuve de la nécessité de rechercher H. pylori chez les patients atteints de RGOP.

Étape (A) Endoscopie

1. si œsophagite légère/modérée, alors (A.1)
2. si œsophagite sévère, alors (A.2)
3. si reflux négatif à l'endoscopie alors (A.3)

Étape (A.1) oesophagite légère/modérée à l'endoscopie - IPP à pleine dose pendant un ou deux mois

1. si réponse, traitement à faible dose si nécessaire - proposer un traitement à faible dose, éventuellement en fonction des besoins, avec un nombre limité de prescriptions répétées. (B)
2. en l'absence de réponse, administration d'une double dose d'IPP pendant un mois
   1. en cas de réponse, proposer un traitement à faible dose, éventuellement en fonction des besoins. (B)
   2. en l'absence de réponse, double dose d'IPP pendant un mois
      1. en cas de réponse (B)
      2. en l'absence de réponse, ARH2 ou pendant un mois
         1. en cas de réponse, proposer un traitement à faible dose, éventuellement en fonction des besoins, avec un nombre limité de prescriptions répétées. (B)
         2. en l'absence de réponse (B)

Étape (A.2) œsophagite sévère à l'endoscopie

1. IPP à pleine dose pendant 8 semaines
   1. si l'oesophagite persiste, poursuivre l'administration d'IPP à dose complète/élevée pendant 8 semaines
      1. sinon, si l'œsophagite est guérie, poursuivre l'administration d'une dose complète d'IPP
   2. si l'œsophagite persiste malgré une deuxième cure d'IPP à dose complète/élevée pendant 8 semaines, demander l'avis d'un spécialiste.

Étape (A.3) Reflux négatif à l'endoscopie - IPP à pleine dose pendant un mois

1. en cas de réponse, proposer un traitement à faible dose, éventuellement en fonction des besoins. (B)
2. en l'absence de réponse, ARH2 ou pendant un mois
   1. en l'absence de réponse (B)
   2. en cas de réponse, proposer un traitement à faible dose, éventuellement en fonction des besoins, alors (B)

Étape (B) Revoir les soins à long terme du patient au moins une fois par an pour discuter des médicaments et des symptômes.

• chez certains patients dont la réponse au traitement est inadéquate ou qui présentent de nouveaux symptômes, il peut s'avérer nécessaire d'adresser le patient à un spécialiste pour obtenir un second avis.
• revoir les soins à long terme au moins une fois par an pour discuter des médicaments et des symptômes
• une minorité de patients présentent des symptômes persistants malgré le traitement par IPP et ce groupe reste difficile à traiter. Les options thérapeutiques comprennent l'ajout d'un ARH2 au coucher.
  • envisager une dose élevée de l'IPP initial, le passage à un autre IPP à dose complète ou le passage à un autre IPP à dose élevée.

Notes :

Pour plus de détails, veuillez vous référer à la ligne directrice complète (1).

Référence :

1. NICE. Reflux gastro-œsophagien et dyspepsie chez l'adulte : investigation et prise en charge. Directive clinique CG184. Publié en septembre 2014, dernière mise à jour en octobre 2019