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Résumé des interventions pour le reflux gastro-œsophagien

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Dernière vérification le 1 janv. 2018

Résumé des interventions pour le reflux gastro-œsophagien (RGO)

traiter les symptômes non explorés de type reflux comme une dyspepsie non explorée
s'il s'agit d'un reflux gastro-œsophagien, traiter avec une dose complète d'IPP (tableau 1) pendant 4 ou 8 semaines
si les symptômes réapparaissent après le traitement initial, proposer un IPP à la dose la plus faible possible pour contrôler les symptômes
discuter avec les patients de la manière dont ils peuvent gérer leurs propres symptômes en utilisant le traitement lorsqu'ils en ont besoin
proposer un traitement par ARH2 en cas de réponse insuffisante à un IPP.
les personnes ayant subi une dilatation d'un rétrécissement de l'œsophage doivent continuer à suivre un traitement à long terme par IPP à pleine dose (tableau 1)
un IPP à pleine dose (tableau 2) pendant 8 semaines doit être utilisé pour guérir l'œsophagite sévère, en tenant compte des préférences de la personne et des circonstances cliniques (par exemple, les conditions de santé sous-jacentes et les interactions possibles avec d'autres médicaments)
en cas d'échec du traitement initial de l'œsophagite sévère, envisager une dose élevée de l'IPP initial, le passage à un autre IPP à dose complète (tableau 2) ou le passage à un autre IPP à dose élevée (tableau 2), en tenant compte des préférences de la personne et des circonstances cliniques (par exemple, tolérabilité de l'IPP initial, état de santé sous-jacent et interactions possibles avec d'autres médicaments)
proposer un IPP à dose complète (tableau 2) à long terme comme traitement d'entretien pour les personnes souffrant d'œsophagite sévère, en tenant compte des préférences de la personne et des circonstances cliniques (par exemple, tolérance de l'IPP, conditions de santé sous-jacentes et interactions possibles avec d'autres médicaments).
si l'oesophagite sévère de la personne ne répond pas au traitement d'entretien, procéder à un examen clinique. Envisager le passage à un autre IPP à dose complète ou à dose élevée (tableau 2), en tenant compte des préférences de la personne et de sa situation clinique, et/ou en demandant l'avis d'un spécialiste.
ne pas proposer systématiquement une endoscopie pour diagnostiquer l'œsophage de Barrett, mais l'envisager si la personne souffre de RGOP. Discuter des préférences de la personne et de ses facteurs de risque individuels (par exemple, longue durée des symptômes, fréquence accrue des symptômes, antécédents d'œsophagite, antécédents de hernie hiatale, de sténose œsophagienne ou d'ulcères œsophagiens, ou sexe masculin).

Tableau 1 : Doses d'IPP

IPP	Dose complète/standard	Faible dose (dose à la demande)	Double dose
Esoméprazole	20 mg* une fois par jour	Non disponible	40 mg*** une fois par jour
Lansoprazole	30 mg une fois par jour	15 mg par jour	30 mg** deux fois par jour
Omeprazole	20 mg une fois par jour	10 mg* par jour	40 mg une fois par jour
Pantoprazole	40 mg une fois par jour	20 mg par jour	40 mg deux fois par jour
Rabeprazole	20 mg une fois par jour	10 mg par jour	20 mg deux fois par jour

* plus faible que la dose initiale autorisée pour l'ésoméprazole dans le traitement des troubles gastro-intestinaux, qui est de 40 mg, mais considérée comme équivalente à la dose d'autres IPP. Lors de la méta-analyse des effets liés à la dose, le NICE a classé l'esoméprazole 20 mg comme équivalent à l'oméprazole 20 mg.

**Dose non indiquée sur l'étiquette pour les troubles gastro-intestinaux

***La dose de 40 mg est recommandée comme double dose d'esoméprazole car la dose de 20 mg est considérée comme équivalente à celle de 20 mg d'oméprazole.

Tableau 2 : Doses d'IPP pour l'oesophagite sévère

IPP	Dose complète/standard	Faible dose (dose à la demande)	Double dose
Esoméprazole	40 mg* une fois par jour	20 mg* une fois par jour	40 mg* deux fois par jour
Lansoprazole	30 mg une fois par jour	15 mg par jour	30 mg** deux fois par jour
Omeprazole	40 mg* une fois par jour	20 mg* par jour	40 mg* deux fois par jour
Pantoprazole	40 mg une fois par jour	20 mg par jour	40 mg** deux fois par jour
Rabeprazole	20 mg une fois par jour	10 mg par jour	20mg** deux fois par jour

* spécifiquement pour l'oesophagite sévère

** dose non indiquée pour le RGOP.

Référence :

(1) NICE (septembre 2014).Dyspepsie et reflux gastro-œsophagien - Investigation et prise en charge de la dyspepsie, des symptômes évocateurs de reflux gastro-œsophagien, ou des deux.

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