Infection par le ver à fil pendant la grossesse

• aucun cas n'a été signalé où l'infection par E. vermicularis a causé des dommages au fœtus
  • un cas a été publié dans lequel deux vers filiformes adultes ont été trouvés dans un embryon lors de l'examen histologique des tissus après dilatation et curetage pour détecter la mort embryonnaire (1)
  • les ovules des helminthes ont été retrouvés dans le vagin et l'endomètre de la patiente
  • ce cas très inhabituel apporte une preuve supplémentaire de la capacité d'invasion d'E vermicularis
  • les auteurs estiment que la cause du décès n'est pas liée à l'infection par le ver filiforme - ils suggèrent que l'infestation par le ver filiforme s'est probablement produite après la mort du fœtus
• l'infection par le ver filiforme n'a pas été liée à une mauvaise issue de la grossesse
• l'utilisation du mébendazole pendant la grossesse a été examinée dans une étude réalisée par de Silva et al (2) :
  • l'étude a été réalisée dans un pays où le traitement par des médicaments antihelminthiques au cours du deuxième trimestre est en fait recommandé en raison des problèmes liés à l'anémie maternelle grave et aux lésions fœtales qui peuvent survenir avec certaines infections helminthiques
  • l'étude a révélé que le taux de malformations congénitales majeures n'était pas significativement plus élevé dans le groupe mébendazole que dans le groupe témoin (97 [1-8%] sur 5275 contre 26 [1-5%] sur 1737 ; odds ratio 1-24 [95% CI 0-8-1-91], p=0-39)
    • Cependant, parmi les 407 femmes qui avaient pris du mébendazole au cours du premier trimestre (contrairement à l'avis médical), 10 (2-5%) présentaient des malformations congénitales majeures (rapport de cotes par rapport aux témoins 1-66 [0-81-3-56], p=0-23).
    • Les auteurs de l'étude ont suggéré que le traitement au mébendazole pendant la grossesse n'était pas associé à une augmentation significative des malformations congénitales majeures, mais leurs résultats indiquent que le mébendazole devrait être évité pendant le premier trimestre.
  • noter cependant que certains auteurs préconisent de ne pas traiter avant l'accouchement, à moins que les avantages potentiels ne l'emportent largement sur les risques encourus par le fœtus (3)
  • noter qu'un bulletin du MeReC indique que "...l'adoption de mesures d'hygiène strictes pendant au moins 6 semaines est la seule alternative pour ceux qui ne peuvent pas ou ne veulent pas recevoir de traitement anthelminthique (par exemple les femmes enceintes)..." (4)
  • Les directives de Public Health England (5) indiquent que si le ver filaire est présent pendant la grossesse (au moins pendant le premier trimestre)
    • le traitement indiqué se limite alors à des mesures d'hygiène pendant 6 semaines.

Référence :

• (1) Mendoza E et al. Invasion of human embryo by Enterobius vermicularis. Arch Pathol Lab Med 1987;111 : 761-762.
• (2) de Silva NR et al. Effect of mebendazole therapy during pregnancy and birth outcome. Lancet 1999;353:145-1149.
• (3) Hamblin J, Connor PD. Pinworms in pregnancy. JABFP 1995 ; 8 : 321-324
• (4) Bulletin MeReC (2008) ; 18 (4)
• (5) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)