Kyste du pancréas

On estime que les néoplasmes kystiques pancréatiques (NPC) sont présents chez 2 à 45 % de la population générale (1,2).

• Les NPC constituent une entité clinique difficile car leur comportement biologique va de la maladie bénigne à la maladie maligne - il est souvent difficile de différencier les divers types de NPC.

Les recommandations portent sur la prise en charge conservatrice et sur les indications relatives et absolues de la chirurgie.

• une approche conservatrice est recommandée pour les NPC (néoplasme kystique mucineux) et les NMPI (néoplasme mucineux papillaire intraductal) asymptomatiques mesurant <40 mm sans nodule infiltrant (1)
  • les indications relatives de la chirurgie pour les NMPI comprennent un diamètre du canal pancréatique principal compris entre 5 et 9,9 mm ou un diamètre de kyste >=40 mm
    • les indications absolues de la chirurgie dans les NMI, en raison du risque élevé de transformation maligne, sont l'ictère, un nodule mural >5 mm et un diamètre du canal pancréatique principal >10 mm.
    • un suivi à vie des NPPI est recommandé chez les patients aptes à subir une intervention chirurgicale
      
      
  • les MCN mesurant <40 mm sans nodule mural ni symptômes peuvent faire l'objet d'une surveillance par IRM, EUS ou une combinaison des deux
    • pour les patients dont le MCN mesure entre 30 et 40 mm, les cliniciens peuvent prendre en compte d'autres facteurs tels que l'âge, les comorbidités, le risque chirurgical du patient et la préférence du patient (1).
      
      
  • néoplasme kystique séreux (NSC)
    • Le néoplasme kystique séreux est une entité bénigne
      • il n'y a pratiquement pas de décès attribuables à la dissémination ou à la malignité d'un NKS
      • intervention chirurgicale
        • la chirurgie n'est recommandée que chez les patients présentant des symptômes liés à la compression des organes adjacents (c'est-à-dire les voies biliaires, l'estomac, le duodénum, la veine porte)
        • la taille d'environ 60 % des kystes reste stable - une augmentation de la taille du kyste est observée dans 40 % des cas, mais le taux de croissance est lent et l'apparition de nouveaux symptômes est très rare (2).

Référence :

• Lignes directrices européennes fondées sur des données probantes concernant les néoplasmes kystiques pancréatiques.Gut. 2018 May;67(5):789-804
• Ip IK et al. Focal cystic pancreatic lesions : assessing variation in radiologists' management recommendations. Radiology 2011;259:136-41.
• Reid MD et al. Serous neoplasms of the pancreas : a clinicopathologic analysis of 193 cases and literature review with new insights on macrocystic and solid variants and critical reappraisal of so-called "serous cystadenocarcinoma". Am J Surg Pathol 2015;39:1597-610.