Traitement d'entretien
- Commencez le traitement d'entretien dès que l'enfant ou l'adolescent n'a plus de troubles intestinaux.
- réévaluer fréquemment les enfants pendant le traitement d'entretien pour s'assurer qu'ils ne subissent pas de nouvelles lésions et évaluer les problèmes liés au maintien du traitement, tels que la prise de médicaments et l'hygiène. Adapter la fréquence des évaluations aux besoins individuels de l'enfant et de sa famille (cela peut aller d'un contact quotidien à un contact toutes les deux semaines). Dans la mesure du possible, la réévaluation doit être effectuée par la même personne/équipe.
- proposer le schéma suivant pour un traitement continu ou une thérapie d'entretien :
- polyéthylène glycol 3350 + électrolytes comme traitement de première intention
- ajuster la dose de polyéthylène glycol 3350 + électrolytes en fonction des symptômes et de la réponse. A titre indicatif, pour les enfants et les jeunes qui ont eu une désimpaction, la dose d'entretien initiale peut être la moitié de la dose de désimpaction (voir les doses de désimpaction ci-dessous).
- ajouter un laxatif stimulant (voir doses de désimpaction ci-dessous) si le polyéthylène glycol 3350 + électrolytes n'agit pas
- substituer un laxatif stimulant si le polyéthylène glycol 3350 + électrolytes n'est pas toléré par l'enfant ou l'adolescent. Ajouter un autre laxatif tel que le lactulose ou le docusate (voir les doses utilisées pour la désimpaction ci-dessous) si les selles sont dures.
- poursuivre le traitement à la dose d'entretien pendant plusieurs semaines, une fois que l'enfant a pris l'habitude d'aller à la selle, ce qui peut prendre plusieurs mois. Les enfants qui apprennent à aller aux toilettes doivent continuer à prendre des laxatifs jusqu'à ce que l'apprentissage de la propreté soit bien établi. N'arrêtez pas brusquement le traitement : réduisez progressivement la dose sur une période de plusieurs mois en fonction de la consistance et de la fréquence des selles. Certains enfants peuvent avoir besoin d'un traitement laxatif pendant plusieurs années. Une minorité peut avoir besoin d'un traitement laxatif continu.
Laxatifs Doses recommandées pour la désimpaction
- Macrogols Polyéthylène glycol 3350 + électrolytes
- Formule pédiatrique : Poudre orale : macrogol 3350 (polyéthylène glycol 3350)a 6,563 g ; bicarbonate de sodium 89,3 mg ; chlorure de sodium 175,4 mg ; chlorure de potassium 25,1 mg/sachet (non aromatisé).
- désimpaction
- enfant de moins de 1 an : ½-1 sachet par jour (dose non recommandée par le BNFC)
- enfant de 1 à 5 ans : 2 sachets le 1er jour, puis 4 sachets par jour pendant 2 jours, puis 6 sachets par jour pendant 2 jours, puis 8 sachets par jour (dose non recommandée par le BNFC)
- enfant de 5 à 12 ans : 4 sachets le 1er jour, puis augmentation par paliers de 2 sachets par jour jusqu'à un maximum de 12 sachets par jour (dose non recommandée par le BNFC)
- entretien continu (constipation chronique, prévention du fécalome)
- enfant de moins de 1 an : ½-1 sachet par jour (dose non recommandée par le BNFC)
- enfant de 1 à 6 ans : 1 sachet par jour ; ajuster la dose pour obtenir des selles régulières et molles (maximum 4 sachets par jour) (pour les enfants de moins de 2 ans, dose non recommandée par le BNFC)
- enfant de 6 à 12 ans : 2 sachets par jour ; adapter la dose pour obtenir des selles molles et régulières (maximum 4 sachets par jour)
- Formule pour adultes : Poudre orale : macrogol 3350 (polyéthylène glycol 3350) 13,125 g ; bicarbonate de sodium 178,5 mg ; chlorure de sodium 350,7 mg ; chlorure de potassium 46,6 mg/sachet (non aromatisé).
- désimpaction
- enfant/jeune de 12 à 18 ans : 4 sachets le 1er jour, puis augmentation par paliers de 2 sachets par jour jusqu'à un maximum de 8 sachets par jour (dose non recommandée par le BNFC)
- entretien continu (constipation chronique, prévention du fécalome)
- enfant/jeune de 12 à 18 ans : 1-3 sachets par jour en doses fractionnées, ajustées en fonction de la réponse ; entretien, 1-2 sachets par jour
- Laxatifs osmotiques Lactulose
- enfant de 1 mois à 1 an : 2,5 ml deux fois par jour, ajusté en fonction de la réponse
- enfant de 1 à 5 ans : 2,5 à 10 ml deux fois par jour, ajustés en fonction de la réponse (dose non recommandée par le BNFC)
- enfant/jeune de 5 à 18 ans : 5-20 ml deux fois par jour, ajustés en fonction de la réponse (dose non recommandée par le BNFC)
- Laxatifs stimulants
- Picosulfate de sodium ***b
- Doses non recommandées par le BNFC Elixir (5 mg/5 ml)
- enfant de 1 mois à 4 ans : 2,5-10 mg une fois par jour
- enfant/jeune de 4 à 18 ans : 2,5-20 mg une fois par jour
- Dose recommandée hors BNFC Perlesc (1 comprimé = 2,5 mg)
- enfant/jeune de 4 à 18 ans : 2,5-20 mg une fois par jour
- Bisacodyl Doses recommandées hors BNFC
- Par voie orale
- enfant/jeune de 4 à 18 ans : 5-20 mg une fois par jour
- Par voie rectale (suppositoire)
- enfant/jeune de 2 à 18 ans 5-10 mg une fois par jour
- Sirop de séné de Sennad (7,5 mg/5 ml)
- enfant de 1 mois à 4 ans : 2,5-10 ml une fois par jour
- enfant/jeune de 4 à 18 ans : 2,5-20 ml une fois par jour
- Séné (non exclusif) (1 comprimé = 7,5 mg)
- enfant de 2 à 4 ans : ½ à 2 comprimés une fois par jour
- enfant 4-6 ans : ½-4 comprimés une fois par jour
- enfant/jeune de 6 à 18 ans 1-4 comprimés une fois par jour
- Docusate sodiume
- enfant de 6 mois à 2 ans 12,5 mg trois fois par jour (utiliser une solution orale pédiatrique)
- enfant de 2 à 12 ans 12,5-25 mg trois fois par jour (utiliser la solution orale pédiatrique)
- enfant/jeune de 12 à 18 ans : jusqu'à 500 mg par jour en doses fractionnées.
Tous les médicaments énumérés ci-dessus sont administrés par voie orale, sauf indication contraire. Sauf indication contraire, les doses sont celles recommandées par le British National Formulary for Children (BNFC) 2009.***Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté chaque fois que des médicaments/doses différents de ceux recommandés par le BNFC sont prescrits.
- a Au moment de la publication (mai 2010), Movicol Paediatric Plain est le seul macrogol autorisé pour les enfants de moins de 12 ans qui inclut des électrolytes. Il n'a pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour le traitement du fécalome chez les enfants de moins de 5 ans ou de la constipation chronique chez les enfants de moins de 2 ans. Un consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Movicol Paediatric Plain est le seul macrogol autorisé pour les enfants de moins de 12 ans qui soit également non aromatisé.
- b Elixir, autorisé pour l'utilisation chez les enfants (tranche d'âge non spécifiée par le fabricant). Les perles ne sont pas autorisées pour les enfants de moins de 4 ans. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté.
- c Les perles produites par Dulcolax ne doivent pas être confondues avec les comprimés Dulcolax qui contiennent du bisacodyl comme ingrédient actif.
- d Le sirop n'est pas autorisé pour une utilisation chez les enfants de moins de 2 ans. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté.
- e Solution orale pour adultes et gélules dont l'utilisation n'est pas autorisée chez les enfants de moins de 12 ans. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté.
Référence :