Maladie cœliaque et infertilité

La maladie cœliaque (MC) doit être prise en compte lors de l'évaluation de l'infertilité :

• chez de nombreuses femmes, la maladie coeliaque est diagnostiquée en moyenne entre 40 et 50 ans (1).
  • La maladie coeliaque peut être diagnostiquée avec un retard pouvant aller jusqu'à 10 ans ; le cycle entier de la vie reproductive est perdu chez les femmes dont la maladie coeliaque n'a pas été diagnostiquée (1).
  • la prévalence de la MC dans la stérilité inexpliquée peut atteindre 4 à 8 % (2,3,4) - contre une prévalence d'environ 1 % dans la population générale (4)
  • l'infertilité en cas de MC non traitée peut être liée à une malabsorption, par exemple du fer et/ou du folate, et à diverses carences en vitamines et en minéraux
  • a révélé une méta-analyse (5) :
    • une association significative a été trouvée entre les femmes ayant un diagnostic d'infertilité et la maladie cœliaque non diagnostiquée [OR 3,09 (IC 95 % 1,74-5,49)].
    • lorsque l'on considère les études évaluant la survenue de l'infertilité chez des sujets ayant déjà reçu un diagnostic de maladie cœliaque, aucune différence n'a été constatée entre les patients atteints de maladie cœliaque et les sujets témoins [OR 0,99 (0,86-1,13)].
      
      
  • le diagnostic de MC est souvent posé chez des femmes ne présentant pas les symptômes classiques de malabsorption (6)
    • la présentation "silencieuse" entraîne un retard de diagnostic avec une exposition prolongée au gluten alimentaire qui peut conduire à une réduction de la période de vie fertile
    • bien que le RSG chez ces patientes puisse résoudre les problèmes obstétriques/gynécologiques liés à la MC, cela ne se produit pas chez toutes les patientes
      • le potentiel d'un RSG à avoir un effet positif sur la fertilité est justifié par l'amélioration du déséquilibre nutritionnel qui comprend la malabsorption et la carence en zinc, en sélénium, en fer et en folate ; ces éléments peuvent être importants pour développer des troubles de la reproduction liés à la maladie cœliaque.
• noter que la MC peut également entraîner une baisse de la fertilité chez les hommes en affectant la motilité des spermatozoïdes et les niveaux d'androgènes (7).

Référence :

• Shah S, Leffler D. celiac disease : an underappreciated issue in women's health. NIH-PA Womens Health (Lond Engl) 2010 ; 6 : 753-66.
• Collin P, Vilska S, Heinonen PK, Hallstrom O, Pikkarainen P. Infertilité et maladie cœliaque. Gut 1996 ; 39 : 382-84
• Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, Tomasi PA, Musumeci S. The prevalence of celiac disease in infertility. Hum Reprod 1999 ; 14 : 2759-61
• Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States : a large multi-center study. Arch Intern Med 2003 ; 163 : 286-9
• Lasa JS et al. Risk of infertility in patients with celiac disease : a meta-analysis of observational studies.Arq Gastroenterol. 2014 Apr-Jun;51(2):144-50.
• Choi JM, Lebwohl B, Wang J, Lee SK, Murraj JA, Sauer MV, et al. Increased prevalence of celiac disease in patients with unexplained infertility in the United States. J Reprod Med 2011 ; 56 : 199-203
• Karaca N et al. Existe-t-il une relation entre la maladie cœliaque non reconnue et l'infertilité inexpliquée des couples ? Turk J Gastroenterol. 2015 Nov;26(6):484-6