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Équipe de rédaction

L'anamnèse et l'examen sont utiles en cas de suspicion d'obstruction gastro-intestinale pour identifier le niveau approximatif de l'obstruction.

La prise en charge sous-jacente peut être résumée comme suit : "goutte à goutte et aspiration". Le patient est maintenu à jeun par la bouche et reçoit des liquides par voie intraveineuse, dont le volume et le type dépendent de l'état d'hydratation et de l'équilibre électrolytique. Une sonde nasogastrique est posée en cas d'obstruction de l'intestin grêle ou si le patient vomit. Cela minimise le risque d'aspiration du contenu gastrique, en particulier lors de l'induction de l'anesthésie générale si une intervention chirurgicale est nécessaire. Un soulagement de la douleur est administré. Une prophylaxie antibiotique contre la septicémie doit être envisagée.

Les indications d'une intervention chirurgicale immédiate sont les suivantes

  • douleur crescendo
  • péritonisme localisé, impliquant une perforation ou une ischémie
  • obstruction colique complète avec valve iléo-cæcale compétente et cæcum dilaté à plus de 8 cm
  • "boucle fermée" observée radiologiquement
  • obstruction résultant de l'incarcération d'une hernie.

En l'absence de péritonisme, le traitement est conservateur pendant deux ou trois jours, c'est-à-dire par voie orale, à l'aide d'une sonde nasogastrique. Si les caractéristiques de l'obstruction ne disparaissent pas, ou si l'état du patient se détériore de manière générale avec l'apparition d'une sensibilité abdominale et d'une tachycardie, une intervention chirurgicale est indiquée.

L'obstruction du gros intestin causée par un fécalome peut être traitée par des lavements ou par l'élimination manuelle des matières fécales.

L'obstruction intestinale non mécanique se résout généralement par un traitement conservateur et l'élimination de toute cause déclenchante.

Référence

  1. Association des chirurgiens de Grande-Bretagne et d'Irlande ; Collège royal des chirurgiens d'Angleterre. Guide de mise en service : chirurgie générale d'urgence (douleur abdominale aiguë). Avril 2014 [publication sur internet].

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