Selon la classification révisée d'Atlanta, le diagnostic de pancréatite aiguë requiert deux des trois caractéristiques suivantes :
- douleur abdominale - apparition aiguë d'une douleur épigastrique persistante et sévère, irradiant souvent vers le dos)
- activité de la lipase sérique (ou de l'amylase) au moins trois fois supérieure à la limite supérieure de la normale.
- l'estimation de la lipase est plus sensible et plus spécifique que la mesure du taux d'amylase
- les taux d'enzymes peuvent être normaux chez environ 5 % des patients au moment de leur admission à l'hôpital
- les résultats caractéristiques de la pancréatite aiguë à la tomographie assistée par ordinateur avec contraste (CECT) (1,2).
Les patients dont le diagnostic de pancréatite aiguë est positif (établi par des douleurs abdominales et des augmentations des activités enzymatiques pancréatiques sériques) n'ont généralement pas besoin d'une CECT. Les patients qui présentent une activité sérique de l'amylase et/ou de la lipase inférieure à trois fois la limite supérieure de la normale (dans le cas d'une présentation tardive), mais dont les douleurs abdominales évoquent fortement une pancréatite aiguë, auront besoin d'une imagerie pour confirmer la maladie (1).
D'autres examens sont effectués pour faciliter le diagnostic, classer la gravité de la maladie et prédire l'évolution de la pancréatite :
- les tests de laboratoire
- FBC - peut révéler une leucocytose et/ou une augmentation de la concentration d'hémoglobine due à l'hémoconcentration
- un bilan métabolique complet incluant les fonctions rénales et hépatiques
- une élévation des enzymes hépatiques indique que les calculs biliaires sont la cause de la pancréatite aiguë
- un test de la fonction hépatique est recommandé chez tous les patients dans les 24 heures suivant leur admission
- analyse d'urine
- taux de triglycérides
- taux de calcium
- taux de lactate déshydrogénase
- gaz du sang artériel
- taux de protéine C-réactive
- l'imagerie
- échographie abdominale - doit être effectuée chez tous les patients dans les 24 heures suivant l'admission pour rechercher des calculs biliaires dans la vésicule biliaire
- radiographie thoracique - peut montrer une élévation de l'hémidiaphragme gauche avec atélectasie et épanchement pleural
- radiographie abdominale simple - peut montrer un aspect de verre dépoli en raison de la présence d'un exsudat péritonéal. Les gaz intestinaux sont généralement absents, à l'exception d'une section centrale dilatée du duodénum ou du jéjunum, connue sous le nom d'anse "sentinelle" ; cela indique un iléus localisé.
- examens d'imagerie non standard
- échographie endoscopique
- cholangiopancréatographie par résonance magnétique
Examen des selles - peut révéler des calculs biliaires insoupçonnés.
Lavage péritonéal - confirme le diagnostic si un liquide inodore, jaune-brun et riche en amylase est aspiré. Peut soulager la douleur et éviter une laparotomie inutile.
Notes :
- test de trypsinogène urinaire au point de service pour le diagnostic de la pancréatite dans le service des urgences (1)
- La sensibilité et la spécificité du trypsinogène urinaire pour la pancréatite aiguë ont été examinées dans une petite étude et étaient respectivement de 100 % (intervalle de confiance à 95 % [IC] = 77 % à 100 %) et de 96 % (IC à 95 % = 92 % à 98 %).
- les auteurs ont conclu que le test de dépistage de la pancréatite par le trypsinogène urinaire se comparait favorablement aux taux de lipase et d'amylase plasmatiques
- la clairance des enzymes pancréatiques varie, c'est pourquoi le moment de la prise de sang par rapport à l'apparition de la pancréatite aiguë affecte la sensibilité du test
- la lipase a une plus grande précision diagnostique que l'amylase (les taux de lipase sont élevés pendant une période plus longue) (4)
Référence :