prédire la gravité de la pancréatite aiguë
Plusieurs systèmes de notation ont été mis au point pour prédire la probabilité de développer une pancréatite sévère :
- l'examen de physiologie aiguë et de santé chronique (APACHE) II
- est largement utilisé et peut être calculé à tout moment pendant le séjour d'un patient à l'hôpital.
- utilise 12 critères pour prédire la gravité de la pancréatite
- un score seuil de plus de huit points à l'admission est considéré comme une indication du développement d'une maladie sévère
- plusieurs études d'observation ont rapporté que la spécificité peut être augmentée en élevant le seuil à 10 points ou plus à l'admission
- a une sensibilité de 95 % lorsqu'il est utilisé quotidiennement pour la réévaluation des patients dans l'unité de soins intensifs
- présente plusieurs limites importantes - nécessite plusieurs paramètres, besoin d'un calculateur en ligne
- Score de RANSON
- score de Glasgow modifié
- conçu pour être calculé sur 48 heures
- 8 facteurs sont mesurés
- indice de gravité de la pancréatite aiguë au chevet du patient (BISAP)
- utilisé au cours des 24 premières heures de l'admission à l'hôpital
- un point est attribué pour chacun des critères suivants et un score supérieur à trois indique un risque accru de décès
- taux d'azote uréique sanguin > 8,9 mmol/L
- altération de l'état mental
- présence d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique
- âge > 60 ans
- épanchement pleural à la radiographie
- Il a été démontré que le test APACHE II est aussi précis que le test APACHE II pour prédire le décès.
- Le score BALI
- n'évalue que quatre variables : le taux d'azote uréique sanguin, l'âge, le taux de lactate déshydrogénase et le taux d'IL-6
- il est mesuré à l'admission et peut être répété au cours des 48 premières heures d'hospitalisation
- Si le score est de
- 3 - taux de mortalité >= 25
- 4 - taux de mortalité >= 50
- Indice de gravité de la tomodensitométrie
- basé sur les résultats de la tomodensitométrie à l'admission
- évaluer la présence d'une inflammation péripancréatique, d'un phlegmon et, le cas échéant, l'importance de la nécrose pancréatique
- deux scores, le score tomodensitométrique et le score de nécrose, sont combinés pour déterminer la gravité.
- un score >= 5 est associé à une augmentation statistiquement significative de la morbidité et de la mortalité
- Ce score s'est avéré supérieur à ceux de Ranson et d'APACHE II pour prédire la gravité et l'évolution de la pancréatite (sensibilité de 87 % et spécificité de 83 %).
Un système simple appelé score de pancréatite aiguë inoffensive (HAPS) a été développé plus récemment. L'objectif principal est d'identifier les patients dont l'évolution de la pancréatite aiguë sera légère ou sans gravité.
- La pancréatite aiguë bénigne peut être prédite avec une précision de 98 % dans les 30 minutes suivant l'admission du patient.
- même les non-spécialistes peuvent utiliser ce système, qui peut être utilisé dans le cadre des soins de proximité pour trier les patients qui ont besoin d'un transfert précoce vers des centres plus spécialisés
- prend en compte trois paramètres
- l'absence de sensibilité au rebond ou de garde
- hématocrite normal
- une créatinine sérique normale.
Un score pronostique idéal devrait être simple, non invasif, précis, quantitatif et les méthodes d'évaluation devraient être facilement applicables au moment du diagnostic. Aucun des systèmes de notation disponibles ne remplit ces conditions et ne peut donc être utilisé seul pour prédire la gravité de la maladie. En 2013, l'American College of Gastroenterology a suggéré que l'estimation de la gravité soit basée sur des facteurs spécifiques au patient (radiologiques et de laboratoire) plutôt que sur un système de notation. Ces facteurs sont les suivants
- les caractéristiques du patient
- âge >55 ans
- obésité (IMC >30 kg/m2)
- altération de l'état mental
- maladie comorbide
- présence de SIRS - présence de >2 des critères suivants
- pouls > 90 battements/min
- respiration >20/min ou PaCO2 >32 mm Hg
- température >38 °C ou <36 °C
- numération leucocytaire > 12 000 ou < 4 000 cellules/mm3 ou > 10 % de neutrophiles immatures (bandes)
- résultats de laboratoire
- BUN >20 mg/dl
- augmentation de l'azote uréique sanguin
- HCT >44%
- augmentation de l'HCT
- créatinine élevée
- résultats radiologiques
- épanchements pleuraux
- infiltrats pulmonaires
- collections extrapancréatiques multiples ou étendues (3)
Référence :