Enquête

Les principales investigations dans la pancréatite chronique sont les suivantes : (1)

• des analyses de sang :
  • amylase sérique - généralement normale, mais peut être légèrement élevée lors d'une crise aiguë ou chronique
  • études de l'albumine et de la coagulation - peuvent être anormales en raison d'une cirrhose associée ou d'une malabsorption
  • un faible taux de calcium ou de vitamine B12 dans le sérum suggère une malabsorption
  • une phosphatase alcaline élevée suggère une obstruction des voies biliaires si le taux de gamma GT est élevé ou, rarement, une ostéomalacie
  • le glucose peut être élevé en cas d'insuffisance exocrine
    
    
• imagerie :
  • radiographie abdominale - 30 % montrent une calcification du pancréas à un stade avancé
  • échographie - révèle les calculs biliaires, la dilatation des canaux, la morphologie du pancréas
  • tomodensitométrie - indiquée si l'échographie est anormale ; montre les principales anomalies de l'anatomie du pancréas.
    • la tomodensitométrie est la modalité d'imagerie de première intention pour les personnes ayant des antécédents et des symptômes évoquant une pancréatite chronique liée à l'alcool
  • CPRE - "étalon-or" ; révèle la dilatation et la distorsion du canal pancréatique principal et des branches latérales ; toutefois, une CPRE normale n'exclut pas absolument une pancréatite chronique.

Note - La cholangiopancréatographie par résonance magnétique améliorée par la sécrétine (s-MRCP) est suggérée lorsque le diagnostic de pancréatite chronique n'est pas confirmé par l'imagerie transversale avec CRT/MRI ou l'échographie endoscopique, et que la suspicion clinique reste élevée. Elle permet une meilleure visualisation des canaux pancréatiques principaux et latéraux. (2)

• les tests fonctionnels - par exemple les tests à la sécrétine, à la Lundh, au pancréolauryl - utiles pour le diagnostic des patients qui présentent des symptômes récurrents et dont l'imagerie et les autres tests sont normaux
• tests de la fonction exocrine et endocrine du pancréas

Référence

1. Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. Ligne directrice clinique de l'ACG : pancréatite chronique. Am J Gastroenterol. 2020 Mar;115(3):322-39.
2. Sherman S et al. L'administration de sécrétine (RG1068) augmente la sensibilité de la détection des anomalies des canaux par cholangiopancréatographie par résonance magnétique chez les patients atteints de pancréatite. Gastroenterology. 2014;147:646-54.e2.
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   

Référence :

• 1) NICE (juin 2010). Troubles liés à l'utilisation de l'alcool.