Les principales investigations dans la pancréatite chronique sont les suivantes : (1)
- des analyses de sang :
- amylase sérique - généralement normale, mais peut être légèrement élevée lors d'une crise aiguë ou chronique
- études de l'albumine et de la coagulation - peuvent être anormales en raison d'une cirrhose associée ou d'une malabsorption
- un faible taux de calcium ou de vitamine B12 dans le sérum suggère une malabsorption
- une phosphatase alcaline élevée suggère une obstruction des voies biliaires si le taux de gamma GT est élevé ou, rarement, une ostéomalacie
- le glucose peut être élevé en cas d'insuffisance exocrine
- imagerie :
- radiographie abdominale - 30 % montrent une calcification du pancréas à un stade avancé
- échographie - révèle les calculs biliaires, la dilatation des canaux, la morphologie du pancréas
- tomodensitométrie - indiquée si l'échographie est anormale ; montre les principales anomalies de l'anatomie du pancréas.
- la tomodensitométrie est la modalité d'imagerie de première intention pour les personnes ayant des antécédents et des symptômes évoquant une pancréatite chronique liée à l'alcool
- CPRE - "étalon-or" ; révèle la dilatation et la distorsion du canal pancréatique principal et des branches latérales ; toutefois, une CPRE normale n'exclut pas absolument une pancréatite chronique.
Note - La cholangiopancréatographie par résonance magnétique améliorée par la sécrétine (s-MRCP) est suggérée lorsque le diagnostic de pancréatite chronique n'est pas confirmé par l'imagerie transversale avec CRT/MRI ou l'échographie endoscopique, et que la suspicion clinique reste élevée. Elle permet une meilleure visualisation des canaux pancréatiques principaux et latéraux. (2)
- les tests fonctionnels - par exemple les tests à la sécrétine, à la Lundh, au pancréolauryl - utiles pour le diagnostic des patients qui présentent des symptômes récurrents et dont l'imagerie et les autres tests sont normaux
- tests de la fonction exocrine et endocrine du pancréas
Référence
- Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. Ligne directrice clinique de l'ACG : pancréatite chronique. Am J Gastroenterol. 2020 Mar;115(3):322-39.
- Sherman S et al. L'administration de sécrétine (RG1068) augmente la sensibilité de la détection des anomalies des canaux par cholangiopancréatographie par résonance magnétique chez les patients atteints de pancréatite. Gastroenterology. 2014;147:646-54.e2.
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