Chirurgie (obstruction de l'intestin grêle)

Lorsque la cause de l'obstruction de l'intestin grêle est indéterminée, une incision paramédiane est utilisée pour accéder à la cavité abdominale. Il convient d'être prudent lors de l'incision du péritoine - une anse distendue de l'intestin peut se trouver en dessous.

La première étape consiste à déterminer s'il s'agit d'une obstruction de l'intestin grêle ou du gros intestin. Le cæcum est recherché, ce qui nécessite souvent le déplacement des spires de l'intestin grêle qui le recouvrent. Un cæcum élargi indique une obstruction du gros intestin, tandis qu'un cæcum flasque confirme généralement la présence d'une obstruction de l'intestin grêle.

Lorsque l'obstruction de l'intestin grêle a été confirmée, l'objectif suivant est de découvrir le site de la lésion. La plus grande partie possible de l'intestin grêle est dégagée de la plaie et un examen approfondi est entrepris. Le site est caractérisé par une transition abrupte entre les boucles distendues et les boucles effondrées de l'intestin. Dans certains cas d'obstruction extrinsèque, par exemple en raison d'adhérences, le siège de la pathologie peut ne pas être évident et la décompression peut être avantageuse.

La décompression peut se faire par l'une des voies suivantes

• manipulation manuelle des gaz et des liquides vers l'estomac où ils sont éliminés par aspiration nasogastrique
• l'insertion d'un tube de gros calibre à proximité du point d'obstruction, l'aspiration, puis la fermeture soigneuse de la plaie - cette technique est de moins en moins utilisée en raison du risque de contamination
• insertion d'une aiguille fine obliquement à travers le taenia coli pour drainer les gaz.

Une prise en charge définitive de la cause de l'obstruction est alors indiquée, par exemple

• résection et anastomose pour les tumeurs et les sténoses
• diviser les bandes adhésives
• l'extraction manuelle d'un bolus obstructif vers le cæcum.

Référence

1. Association des chirurgiens de Grande-Bretagne et d'Irlande ; Collège royal des chirurgiens d'Angleterre. Guide de mise en service : chirurgie générale d'urgence (douleur abdominale aiguë). Avril 2014 [publication sur internet].