La chirurgie n'est indiquée que chez une minorité de patients atteints de maladie diverticulaire. Chez ces derniers, une diverticulite aiguë récurrente est généralement l'indication d'une simple ablation du segment d'intestin affecté. Une colostomie transversale provisoire peut être nécessaire avant la résection en cas de complications aiguës, par exemple en cas d'inflammation ou d'obstruction intestinale. La résection formelle est effectuée dès que l'inflammation s'est résorbée, généralement après 2 à 3 semaines.
Le NICE a suggéré une prise en charge chirurgicale de la maladie diverticulaire (1) :
Prise en charge des abcès
Pour les personnes se présentant en soins secondaires avec une diverticulite aiguë compliquée et une suspicion d'abcès diverticulaire, évaluer et prendre en charge en tenant compte d'une éventuelle septicémie.
Proposer des antibiotiques par voie intraveineuse aux personnes souffrant de diverticulite aiguë et suspectées d'abcès diverticulaire.
Lors de la prescription d'un antibiotique pour un abcès diverticulaire, suivez les conseils du tableau ci-dessous.
Proposer une tomodensitométrie avec contraste aux personnes souffrant de diverticulite aiguë et suspectées d'abcès diverticulaire. Si la tomodensitométrie avec contraste est contre-indiquée, effectuez l'un des examens suivants
suivantes :
- une tomodensitométrie sans contraste ou
- une IRM ou
- une échographie, en fonction de l'expertise locale.
Réexaminer les antibiotiques intraveineux dans les 48 heures ou après le scanner si c'est plus tôt, et envisager de passer à des antibiotiques oraux si possible.
Utiliser les résultats du scanner pour orienter le traitement en fonction de la taille et de la localisation de l'abcès.
Si l'abcès diverticulaire n'est pas confirmé, il convient de réexaminer la nécessité d'administrer des antibiotiques.
Envisager un drainage percutané (si l'anatomie le permet) ou une intervention chirurgicale pour les abcès de plus de 3 cm.
Envoyer des échantillons de pus de l'abcès (s'il a été drainé) au laboratoire de microbiologie pour permettre d'adapter le traitement antibiotique aux sensibilités.
Pour les abcès de moins de 3 cm, passer aux antibiotiques oraux si possible.
Chez les personnes présentant un abcès diverticulaire confirmé par tomodensitométrie, si l'état clinique ne s'améliore pas ou s'il y a détérioration, il convient d'envisager une nouvelle imagerie afin d'éclairer la stratégie de prise en charge.
stratégie de prise en charge.
Prise en charge des perforations intestinales :
Proposer un lavage laparoscopique ou une chirurgie de résection aux personnes souffrant d'une perforation diverticulaire avec péritonite généralisée après avoir
après avoir discuté avec eux des risques et des avantages des deux options. Si une péritonite fécale est identifiée en peropératoire, procéder à une chirurgie de résection.
Anastomose et résection intestinale pour les personnes souffrant de diverticulite aiguë compliquée (chirurgie élective et d'urgence)
Proposer aux personnes atteintes de diverticulite aiguë compliquée qui subissent une intervention chirurgicale (élective ou d'urgence) :
- anastomose primaire (jonction dans l'intestin) avec ou sans stomie de dérivation ou
- intervention de Hartmann (résection de l'intestin avec stomie terminale).
Tenir compte de l'âge de la personne, de toute autre affection dont elle souffre et de sa capacité à effectuer les activités quotidiennes (état de performance de l'OMS).
Chez les personnes qui subissent une résection de l'intestin, il convient d'envisager une résection jusqu'à l'intestin conforme (c'est-à-dire l'intestin qui est mou, non épaissi et non affecté par l'inflammation).
Remarques :
Référence :
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