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Traitement d'entretien pour ceux qui choisissent cette option (1)
- azathioprine ou mercaptopurine
- doivent être proposées en monothérapie pour maintenir la rémission lorsqu'elles ont déjà été utilisées avec un glucocorticostéroïde conventionnel ou du budésonide pour induire la rémission.
- l'azathioprine ou la mercaptopurine doivent être envisagées pour maintenir la rémission chez les personnes qui n'ont pas reçu ces médicaments auparavant (en particulier celles qui présentent des facteurs de pronostic défavorables tels qu'un âge précoce d'apparition, une maladie périanale, l'utilisation de glucocorticostéroïdes au moment de la présentation et des présentations sévères).
- n'envisager le méthotrexate pour maintenir la rémission que chez les personnes qui :
- ont eu besoin de méthotrexate pour induire une rémission, ou
- ont essayé mais n'ont pas toléré l'azathioprine ou la mercaptopurine comme traitement d'entretien, ou
- ont des contre-indications à l'azathioprine ou à la mercaptopurine (par exemple, une activité TPMT déficiente ou des épisodes antérieurs de pancréatite).
(Le méthotrexate par voie parentérale est recommandé pour le maintien de la rémission chez les patients atteints de maladie de Crohn corticodépendante). (2)
- ne pas proposer de glucocorticostéroïde conventionnel ou de budésonide pour maintenir la rémission. Les corticostéroïdes systémiques ne sont pas efficaces pour maintenir la rémission et peuvent provoquer des effets indésirables tels que l'acné, le visage rond, la pilosité, l'insomnie, la prise de poids et l'ostéoporose. (3) Le budésonide n'est pas efficace pour le maintien de la rémission au-delà de 3 mois après l'induction de la rémission. (4)
Les patients qui obtiennent une rémission avec des inhibiteurs du TNF-alpha, du vedolizumab ou de l'ustekinumab doivent continuer à prendre le même médicament pour le maintien de la rémission. (5)
Maintien de la rémission dans la maladie de Crohn après une intervention chirurgicale
- pour maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn iléo-colique qui ont subi une résection macroscopique complète au cours des 3 derniers mois, envisager l'azathioprine en association avec un maximum de 3 mois de métronidazole postopératoire
- envisager l'azathioprine seule pour les personnes qui ne tolèrent pas le métronidazole
- ne pas proposer de médicaments biologiques pour maintenir la rémission après une résection macroscopique complète de la maladie de Crohn iléo-colique
- pour les personnes qui ont été opérées et qui ont commencé à prendre des médicaments biologiques avant la publication de ce guide (mai 2019), poursuivre leur traitement actuel jusqu'à ce qu'elles-mêmes et leur professionnel de santé du NHS conviennent qu'il est approprié de changer de traitement
- ne pas proposer de budésonide pour maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn iléo-colique qui ont subi une résection macroscopique complète.
Remarques :
- suivi pendant la rémission pour les personnes qui choisissent de ne pas recevoir de traitement d'entretien
- Lorsque des personnes choisissent de ne pas recevoir de traitement d'entretien, il convient d'en discuter et d'en convenir avec elles :
- discuter et convenir avec eux, et/ou leurs parents ou leurs soignants le cas échéant, des plans de suivi, y compris la fréquence du suivi et les personnes qu'ils doivent consulter
- s'assurer qu'ils connaissent les symptômes qui peuvent suggérer une rechute et qui devraient les inciter à consulter un professionnel de la santé (le plus souvent, une perte de poids involontaire, des douleurs abdominales, une diarrhée, un mauvais état de santé général)
- s'assurer qu'ils savent comment accéder au système de santé en cas de rechute
- discuter de l'importance de ne pas fumer.
Référence :
- NICE. Maladie de Crohn : prise en charge. Directive NICE NG129. Publié en mai 2019
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO guidelines on therapeutics in Crohn's disease : medical treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
- Feuerstein JD, Ho EY, Shmidt E, et al. Guide de pratique clinique de l'AGA sur la prise en charge médicale de la maladie de Crohn modérée à sévère avec fistulisation luminale et périanale. Gastroenterology. 2021 Jun;160(7):2496-508.
- Kuenzig ME, Rezaie A, Seow CH, et al. Budésonide pour le maintien de la rémission dans la maladie de Crohn. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 21 ;(8):CD002913.
- Davies SC, Nguyen TM, Parker CE, et al. Les anticorps anti-IL-12/23p40 pour le maintien de la rémission dans la maladie de Crohn. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 12 ;(12):CD012804.