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Me traitement d'entretien pour ceux qui choisissent cette option
- l'azathioprine ou la mercaptopurine
- doivent être proposées en monothérapie pour maintenir la rémission lorsqu'elles ont déjà été utilisées avec un glucocorticostéroïde conventionnel ou du budésonide pour induire la rémission.
- l'azathioprine ou la mercaptopurine doivent être envisagées pour maintenir la rémission chez les personnes qui n'ont pas reçu ces médicaments auparavant (en particulier celles qui présentent des facteurs de pronostic défavorables tels qu'un âge précoce d'apparition, une maladie périanale, l'utilisation de glucocorticostéroïdes au moment de la présentation et des présentations sévères).
- n'envisager le méthotrexate pour maintenir la rémission que chez les personnes qui :
- ont eu besoin de méthotrexate pour induire une rémission, ou
- ont essayé mais n'ont pas toléré l'azathioprine ou la mercaptopurine comme traitement d'entretien, ou
- présentent des contre-indications à l'azathioprine ou à la mercaptopurine (par exemple, une activité TPMT déficiente ou des épisodes antérieurs de pancréatite).
- ne pas proposer de glucocorticostéroïde conventionnel ou de budésonide pour maintenir la rémission.
Maintenir la rémission de la maladie de Crohn après une intervention chirurgicale
- pour maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn iléo-colique ayant subi une résection macroscopique complète au cours des 3 derniers mois, envisager l'azathioprine en association avec un maximum de 3 mois de métronidazole postopératoire
- envisager l'azathioprine seule pour les personnes qui ne tolèrent pas le métronidazole
- ne pas proposer de médicaments biologiques pour maintenir la rémission après une résection macroscopique complète de la maladie de Crohn iléo-colique
- pour les personnes qui ont été opérées et qui ont commencé à prendre des médicaments biologiques avant la publication de ce guide (mai 2019), poursuivre leur traitement actuel jusqu'à ce qu'elles-mêmes et leur professionnel de santé du NHS conviennent qu'il est approprié de changer de traitement
- ne pas proposer de budésonide pour maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn iléo-colique qui ont subi une résection macroscopique complète.
Remarques :
- suivi pendant la rémission pour les personnes qui choisissent de ne pas recevoir de traitement d'entretien
- Lorsque des personnes choisissent de ne pas recevoir de traitement d'entretien, il convient d'en discuter et d'en convenir avec elles :
- discuter et convenir avec eux, et/ou leurs parents ou leurs soignants le cas échéant, des plans de suivi, y compris la fréquence du suivi et les personnes qu'ils doivent consulter
- s'assurer qu'ils connaissent les symptômes qui peuvent suggérer une rechute et qui devraient les inciter à consulter un professionnel de la santé (le plus souvent, une perte de poids involontaire, des douleurs abdominales, une diarrhée, un mauvais état de santé général)
- s'assurer qu'ils savent comment accéder au système de santé en cas de rechute
- discuter de l'importance de ne pas fumer.
Référence :