Prise en charge médicale de la maladie de Crohn

La prise en charge médicale de la maladie de Crohn est difficile.

Des informations relatives à des options thérapeutiques particulières sont également incluses. Les médicaments couramment prescrits dans la maladie de Crohn sont les suivants

• les corticostéroïdes - utilisés en cas de maladie aiguë
• les aminosalicylates
• immunosuppresseurs - thiopurines telles que l'azathioprine ou la mercaptopurine, méthotrexate
• antibiotiques - métronidazole, ciprofloxacine
• médicaments modulant les cytokines - agents anti-TNF-alpha
• cholestyramine
• régime alimentaire élémentaire (1)

Il est clairement établi que l'arrêt du tabac réduit le risque de récidive (2).

En ce qui concerne le maintien de la rémission dans la maladie de Crohn, une revue a conclu que (3) :

• l'azathioprine, l'infliximab et l'adalimumab sont efficaces pour maintenir la rémission de la maladie de Crohn. Le natalizumab est également efficace, mais son association potentielle avec la leucoencéphalopathie multifocale progressive suscite des inquiétudes.
• la supplémentation nutritionnelle entérale à long terme, les acides gras oméga-3 entérosolubles et le méthotrexate intramusculaire peuvent également être efficaces, mais les preuves de leur efficacité reposent sur des études relativement limitées
• les données disponibles ne soutiennent pas l'utilisation d'agents 5-aminosalicylés oraux, de corticostéroïdes, d'agents anti-mycobactériens, de probiotiques ou de ciclosporine comme traitement d'entretien de la maladie de Crohn.

Les médicaments classiques pour la maladie de Crohn comprennent les anti-inflammatoires, les immunosuppresseurs et les corticostéroïdes. Toutefois, si le patient ne répond pas ou moins bien à ces traitements de première intention, des thérapies biologiques telles que les antagonistes du TNF-alpha, notamment l'infliximab, le certolizumab pegol et l'adalimumab, sont alors envisagées pour le traitement de la MC.

Les approches descendantes pour le traitement de la MC, y compris l'utilisation précoce d'une thérapie combinée avec des produits biologiques et des immunosuppresseurs, sont de plus en plus utilisées et peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes d'une maladie compliquée ou étendue suggérant une évolution agressive de la maladie, et celles présentant des facteurs de mauvais pronostic (1,2).

L'objectif du traitement doit être d'induire une rémission clinique et de maintenir la rémission après un traitement médical d'induction. Dans la pratique clinique, on utilise l'une ou l'autre des approches suivantes

• approche "progressive" - introduction de nouvelles thérapies en cas d'échec des agents de première ligne ou des agents moins toxiques (dans un délai approprié)
• approche "descendante" - utilisation d'un agent puissant dès les premiers stades de la maladie (1).

Les lignes directrices européennes de consensus fondées sur des données probantes ont suggéré que chez certaines personnes atteintes d'une maladie de Crohn légère, la méthode de l'absence de traitement peut être considérée comme une option (1).

Référence :

• (1) Dignass A et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease : Current management. Journal of Crohn's and Colitis 2010 ; 4:28-62
• (2) Tsui JJ, Huynh HQ : Is top-down therapy a more effective alternative to conventional step-up therapy for Crohn's disease ?

Ann Gastroenterol. Jul-Aug 2018;31(4):413-424. doi : 10.20524/aog.2018.0253

• (3) Akobeng AK et al. Article de synthèse : la base de données probantes pour les interventions utilisées pour maintenir la rémission dans la maladie de Crohn. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:11