Infliximab dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (CU)

• La perfusion d'infliximab induit une rémission endoscopique et clinique chez 60 % des patients atteints de la maladie de Crohn qui ne répondent pas à l'azathioprine et aux stéroïdes (1). Chez les patients atteints d'une maladie de Crohn fistulisante ou résistante au traitement, l'infliximab augmente les taux de rémission et de réponse (2).
• Les principales limites à l'utilisation de l'infliximab sont la voie d'administration intraveineuse du médicament et son coût (3).
• en février 2001, le Comité de sécurité des médicaments a signalé 28 cas spontanés d'apparition ou de réactivation de la tuberculose, soupçonnés d'être une réaction au traitement par infliximab (4).
• Le NICE a publié des lignes directrices sur les situations cliniques dans lesquelles l'utilisation de l'infliximab est appropriée dans la maladie de Crohn (voir la page liée).
• une revue systématique de l'utilisation de l'infliximab dans la colite ulcéreuse a été réalisée (5) :
  • l'étude a conclu que l'infliximab était plus efficace que le placebo, avec un NNT de 3 à 5, pour le traitement de la RCH modérée à sévère, permettant d'obtenir une rémission clinique chez 40 % des patients après un suivi d'environ 9 mois.
• Le NICE a déclaré que (6) :
  • l'infliximab, l'adalimumab et le golimumab sont recommandés comme options pour le traitement de la colite ulcéreuse modérément à sévèrement active chez les adultes dont la maladie a répondu de manière inadéquate au traitement conventionnel, y compris les corticostéroïdes et la mercaptopurine ou l'azathioprine, ou qui ne peuvent pas tolérer ces thérapies ou présentent des contre-indications médicales.
    
    
  • l'infliximab est recommandé pour le traitement de la colite ulcéreuse sévèrement active chez les enfants et les jeunes âgés de 6 à 17 ans dont la maladie n'a pas répondu de manière adéquate au traitement conventionnel comprenant les corticostéroïdes et la mercaptopurine ou l'azathioprine, ou qui ne peuvent pas tolérer ces traitements ou présentent des contre-indications médicales à ces traitements
    
    
  • l'infliximab, l'adalimumab ou le golimumab doivent être administrés dans le cadre d'un traitement planifié jusqu'à l'échec du traitement (y compris la nécessité d'une intervention chirurgicale) ou jusqu'à 12 mois après le début du traitement, la période la plus courte étant retenue
    • ne poursuivre le traitement qu'en cas de réponse clairement établie par les symptômes cliniques, les marqueurs biologiques et les examens, y compris l'endoscopie si nécessaire
    • envisager l'arrêt du traitement à titre expérimental pour tous les patients en rémission clinique stable. Les personnes dont la maladie récidive après l'arrêt du traitement doivent avoir la possibilité de recommencer le traitement.

Référence :

• (1) Targan SR et al (1997). A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumour necrosis factor alpha for Crohn's disease (Étude à court terme de l'anticorps monoclonal chimérique cA2 au facteur de nécrose tumorale alpha pour la maladie de Crohn). NEJM, 337, 1029-35.
• (2) ACP J Club 2002 Nov-Dec;137(3):91
• (3) Prescriber (2001), 12 (20), 43-58.
• (4) Comité sur la sécurité des médicaments (2001), Current Problems in Pharmacovigilance, 27, 1-8.
• (5) Gisbert JP et al. Systematic review : Infliximab therapy in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jan 1;25(1):19-37
• (6) NICE (février 2015). Infliximab, adalimumab et golimumab pour le traitement de la colite ulcéreuse modérément à sévèrement active après l'échec du traitement conventionnel (y compris une revue de TA140 et TA262).