Diagnostic

Diagnostic

Le prolapsus rectal est un diagnostic clinique basé sur les antécédents du patient et étayé par les résultats de l'examen physique (1).

Il convient d'obtenir des antécédents détaillés des patients

• s'enquérir des symptômes liés à l'affection, y compris l'incontinence fécale par rapport aux symptômes de constipation/obstruction de la défécation, ainsi que de la consistance des selles
• l'anamnèse doit permettre de détecter les affections médicales susceptibles d'influencer le choix de la prise en charge ou l'éligibilité à une intervention chirurgicale.
• inclure un historique précis des médicaments afin d'identifier tout médicament susceptible de provoquer ou d'exacerber la constipation et l'effort pour aller à la selle et, par conséquent, de contribuer au prolapsus. Il s'agit par exemple des opioïdes, des anticholinergiques, des antidépresseurs tricycliques, des antipsychotiques, des inhibiteurs calciques et des médicaments à base de fer.
• rechercher une anorexie, une perte de poids, des douleurs abdominales persistantes et une distension en cas de constipation ou de diarrhée, afin d'exclure un cancer ou une colite (1,2).

Examen physique

• abdominal
  • rechercher tout signe d'obstruction (par exemple, distension, péristaltisme visible, augmentation du borborygme), de néoplasme (par exemple, masse palpable) ou d'inflammation (par exemple, garde, sensibilité, masse).
    
    
• périanal
  • chez les patients dont les antécédents suggèrent un prolapsus rectal mais qui ne sont pas détectés à l'examen physique, le prolapsus peut être facilement reproduit lorsque le patient s'étire alors qu'il est en position latérale, en position de flexion ou en position assise ou accroupie
  • l'objectif est de différencier un prolapsus rectal de pleine épaisseur d'un prolapsus muqueux ou d'un prolapsus des hémorroïdes.
    • prolapsus muqueux - mince et souvent segmentaire (ne s'étendant pas de manière circonférentielle autour de l'anus)
    • prolapsus de pleine épaisseur - peut également sembler segmentaire, mais il est plus souvent circonférentiel et de couleur prune, avec des plis concentriques de la muqueuse
    • le prolapsus des hémorroïdes et le prolapsus rectal muqueux : les plis sont généralement radiaux plutôt que concentriques.
      
      
• Examen rectal
  • Le toucher rectal permet
    • identifier l'hypotonie du sphincter anal
    • différencier un prolapsus rectal d'une intussusception avec prolapsus provenant d'un niveau plus élevé que le rectum.
      • la majorité des prolapsus rectaux commencent dans la région anorectale, c'est pourquoi le passage d'un doigt vers le haut et autour des côtés du prolapsus se heurte à une résistance.
      • L'intussusception a une origine plus proximale et le doigt peut être passé librement autour du segment prolabé sans résistance (1,2).

Remarque :

• le prolapsus rectal peut également être une complication d'une blessure survenue lors d'un accouchement par forceps.

Références :

1. Académie américaine des médecins de famille (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorectal conditions. Prolapsus rectal
2. Bordeianou L et al. Rectal prolapse : an overview of clinical features, diagnosis, and patient-specific management strategies. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.