Régime cétogène dans l'épilepsie

Le régime cétogène (KD) a été officiellement introduit dans la pratique dans les années 1920 - mis au point par un guérisseur pour aider les enfants atteints d'épilepsie (1).

• Toutefois, les origines de la médecine cétogène pourraient remonter à la Grèce antique (2).
  

Le régime cétogène dans l'épilepsie

• Il a été rapporté que les crises cessaient en cas de jeûne absolu, et les premières études ont suggéré qu'un régime riche en graisses et pauvre en glucides produirait des conditions similaires au jeûne ; l'effet anticonvulsivant a été attribué à la production de cétones.
• le régime cétogène a été introduit comme traitement de l'épilepsie dans les années 1920, mais son utilisation a diminué avec l'introduction de la phénytoïne et d'autres médicaments antiépileptiques (4)
• actuellement, il est principalement utilisé pour les enfants qui continuent à avoir des crises malgré un traitement avec des médicaments antiépileptiques
  • plus récemment, on s'est intéressé à des régimes moins restrictifs, notamment le régime Atkins modifié (MAD), et l'utilisation de ces régimes s'est étendue à la pratique des adultes.
  • Le KD est utilisé sous différentes formes, notamment le KD classique, le régime à base de triglycérides à chaîne moyenne (TCM), le régime à base de triglycérides à chaîne longue (TCL), le régime Atkins modifié (MAD) et le régime à faible indice glycémique (LGIT).
    • a permis de réduire la fréquence des crises d'environ 40 à 50 % par rapport aux valeurs initiales dans des groupes de patients sélectionnés et a eu un effet bénéfique prolongé même après son arrêt (5).
• une revue systématique a conclu (6)
  • les essais contrôlés randomisés examinés dans cette revue montrent des résultats prometteurs pour l'utilisation des KD dans l'épilepsie - cependant, le nombre limité d'études, la petite taille des échantillons et une population exclusivement pédiatrique ont entraîné une qualité globale médiocre des preuves
  • des effets indésirables dans toutes les études et pour toutes les variantes de KD, tels que des troubles gastro-intestinaux à court terme et des complications cardiovasculaires à plus long terme. Les taux d'abandon sont restés un problème pour tous les KD et dans toutes les études, les raisons en étant le manque d'efficacité observé et la tolérance alimentaire
  • d'autres régimes plus appétissants mais apparentés, tels que le régime cétogène MAD, peuvent avoir un effet similaire sur le contrôle des crises que le KD classique, mais cette hypothèse nécessite des recherches plus approfondies
  • pour les personnes souffrant d'une épilepsie médicalement intraitable ou pour celles qui ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale, le régime cétogène reste une option valable.

Remarques :

• Le KD est un régime riche en graisses et pauvre en glucides qui induit la production de corps cétoniques dans le foie par le biais du métabolisme des graisses.
  • l'objectif est de reproduire un état de famine sans priver l'organisme des calories nécessaires à sa croissance et à son développement
  • les corps cétoniques acétoacétate et -hydroxybutyrate pénètrent alors dans la circulation sanguine et sont absorbés par les organes, y compris le cerveau, où ils sont métabolisés dans les mitochondries pour générer de l'énergie pour les cellules du système nerveux
  • l'acétone, corps cétonique produit par la décarboxylation spontanée de l'acétoacétate, est rapidement éliminé par les poumons et l'urine.
    
    
• le KD classique est généralement composé d'un rapport de macronutriments de 4:1 (4 g de graisses pour 1 g de protéines et de glucides combinés), ce qui fait passer la source calorique prédominante des glucides aux graisses.
  • des rapports inférieurs de 3:1, 2:1 ou 1:1 (appelés régime cétogène modifié) peuvent être utilisés en fonction de l'âge, de la tolérance individuelle, du niveau de cétose et des besoins en protéines
  • des variantes plus "détendues" ont été développées, notamment le régime Atkins modifié (MAD), le traitement à faible indice glycémique (LGIT) et le régime cétogène associé à l'huile de triglycérides à chaîne moyenne (MCT).
    • Le régime MAD impose généralement une limite nette de 10 à 20 g de glucides par jour, ce qui équivaut à peu près à un rapport de 1 à 2 entre les lipides et les protéines et les glucides.
    • Le LGIT recommande de consommer 40 à 60 g de glucides par jour, en choisissant des aliments dont l'indice glycémique est inférieur à 50, et de tirer environ 60 % de l'énergie alimentaire des lipides et 20 à 30 % des protéines.
    • La variante MCT du KD utilise les acides gras à chaîne moyenne contenus dans l'huile de noix de coco et/ou l'huile de palmiste comme complément alimentaire et permet un apport plus important en glucides et en protéines que le KD classique, même avec un ratio plus faible, ce qui peut améliorer l'observance du régime.

Référence :

• Walczyk T, Wick JY.The Ketogenic Diet : Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396.
• Hippocrate. Sur la maladie sacrée. Disponible en ligne : http://classics.mit.edu/Hippocrates/sacred.html
• Les régimes cétogènes dans le traitement de l'épilepsie.Drug Ther Bull. 2012 Jun;50(6):66-8.
• Agarwal N et al. Ketogenic diet : Predictors of seizure control. SAGE Open Med. 2017 Jun
• Martin K et al. Régime cétogène et autres traitements diététiques pour l'épilepsie. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903