Régime cétogène (KD)

Régime cétogène (RC)

• mise au point dans les années 1920 par un guérisseur spirituel pour aider les enfants atteints d'épilepsie, ce régime induit un état qui imite la privation de glucides (1)
  • Le régime cétogène se compose principalement d'une forte teneur en lipides, d'une teneur modérée en protéines et d'une très faible teneur en glucides
    • Les macronutriments alimentaires se répartissent ainsi : environ 55 à 60 % de lipides, 30 à 35 % de protéines et 5 à 10 % de glucides
    • Plus précisément, dans un régime de 2 000 kcal par jour, l'apport en glucides s'élève à 20-50 g par jour (2)
• Le régime cétogène (KD) est un régime riche en graisses et pauvre en glucides qui induit la production de corps cétoniques dans le foie par le biais du métabolisme des graisses
  • l'objectif est de reproduire un état de famine sans priver l'organisme des calories nécessaires à sa croissance et à son développement
  • Un régime très riche en graisses élimine pratiquement tous les glucides de l'alimentation du patient, ce qui entraîne le recours aux corps cétoniques comme source d'énergie
    • Les corps cétoniques remplacent le glucose en tant que source d'énergie principale
      • Au cours de la cétogenèse, en raison d’une faible glycémie, le stimulus de la sécrétion d’insuline est également faible, ce qui réduit considérablement la tendance au stockage des graisses et du glucose
      • d'autres modifications hormonales peuvent contribuer à l'accélération de la dégradation des graisses, qui aboutit à la formation d'acides gras
      • Les acides gras sont métabolisés en acétoacétate, qui est ensuite converti en bêta-hydroxybutyrate et en acétone
        • Ce sont les corps cétoniques de base qui s'accumulent dans l'organisme lorsque le régime cétogène est maintenu
        • Cet état métabolique est appelé « cétose nutritionnelle »
        • Si l’organisme continue d’être privé de glucides, le métabolisme reste en état de cétose
        • Les corps cétoniques, l’acétoacétate et le bêta-hydroxybutyrate, pénètrent alors dans la circulation sanguine et sont captés par divers organes, notamment le cerveau, où ils sont métabolisés plus en profondeur dans les mitochondries afin de produire de l’énergie pour les cellules du système nerveux
        • L’acétone, un corps cétonique produit par la décarboxylation spontanée de l’acétoacétate, est rapidement éliminée par les poumons et l’urine
        • l’état de cétose nutritionnelle est considéré comme tout à fait sûr, car les corps cétoniques sont produits en faibles concentrations sans aucune altération du pH sanguin
        • Il diffère considérablement de l’acidocétose, une affection potentiellement mortelle dans laquelle les corps cétoniques sont produits en concentrations extrêmement élevées, ce qui modifie le pH sanguin et entraîne un état d’acidose
• Le régime cétogène classique (KD) se caractérise généralement par un rapport de macronutriments de 4:1 (4 g de lipides pour 1 g de protéines et de glucides combinés), ce qui consiste à faire passer la source calorique principale des glucides aux lipides
  • Des ratios plus faibles, tels que 3:1, 2:1 ou 1:1 (appelés « régimes cétogènes modifiés »)
    • peuvent être utilisés en fonction de l’âge, de la tolérance individuelle, du niveau de cétose et des besoins en protéines
  • Des variantes plus « souples » ont été mises au point, notamment le régime Atkins modifié (MAD), le traitement à indice glycémique bas (LGIT) et le régime cétogène associé à de l’huile de triglycérides à chaîne moyenne (MCT)
    • Le régime MAD
      • limite typique de 10 à 20 g/jour de glucides nets
        • ce qui correspond approximativement à un rapport de 1 à 2:1 entre les lipides et la somme des protéines et des glucides
    • LGIT
      • 40 à 60 g de glucides par jour, avec une sélection d’aliments dont l’indice glycémique est inférieur à 50
      • environ 60 % de l'apport énergétique provient des lipides et 20 à 30 % des protéines
    • Variante MCT du régime cétogène
      • utilise des acides gras à chaîne moyenne présents dans l'huile de coco et/ou l'huile de palmiste comme complément alimentaire et permet un apport en glucides et en protéines plus élevé que même un régime cétogène classique à faible rapport, ce qui peut améliorer l'observance
• Effets indésirables :
  • les effets à court terme (jusqu’à 2 ans) du régime cétogène sont bien documentés et établis ; cependant, les implications à long terme pour la santé sont mal connues en raison d’une littérature limitée
  • les effets indésirables à court terme les plus courants et relativement mineurs du régime cétogène comprennent un ensemble de symptômes tels que nausées, vomissements, maux de tête, fatigue, vertiges, insomnie, difficulté à supporter l'effort physique et constipation, parfois appelés « grippe cétogène »
    • ces symptômes disparaissent en quelques jours à quelques semaines (2)
    • un apport suffisant en liquides et en électrolytes peut atténuer certains de ces symptômes
  • Les effets indésirables à long terme comprennent :
    • la stéatose hépatique, l’hypoprotéinémie, les calculs rénaux et les carences en vitamines et minéraux
• Précautions et contre-indications
  • En ce qui concerne les patients diabétiques
    • un ajustement approprié de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux est nécessaire pour éviter une hypoglycémie sévère si les traitements ne sont pas correctement adaptés avant le début de ce régime
    • Le régime cétogène est contre-indiqué chez les patients atteints de pancréatite, d’insuffisance hépatique, de troubles du métabolisme des lipides, de porphyries, de déficit primaire en carnitine, de déficit en carnitine palmitoyltransférase, de déficit en carnitine translocase ou de déficit en pyruvate kinase
    • faux-positif au test d'alcoolémie par haleine
      • Dans le cadre d’un régime cétogène, cela peut, dans de rares cas, entraîner un résultat faussement positif au test d’alcoolémie par l’haleine
        • En raison de la cétonémie, l’acétone présente dans l’organisme peut parfois être réduite en isopropanol par l’alcool déshydrogénase hépatique, ce qui peut entraîner un résultat faussement positif au test d’alcoolémie par l’haleine

Références :

1. Walczyk T, Wick JY. Le régime cétogène : un retour en force. Consult Pharm. 1er juillet 2017 ; 32(7) : 388-396.
2. Masood M, Uppaluri KR. Régime cétogène. StatPearls (consulté le 11 mars 2018).