L'alimentation par sonde est l'administration de nutriments sous forme liquide par l'intermédiaire d'une sonde entérale.
Alimentation entérale
- Les professionnels de la santé doivent envisager l'alimentation par sonde entérale chez les personnes souffrant de malnutrition ou présentant un risque de malnutrition, conformément à la définition du National Institute for Health and Clinical Excellence (Institut national de santé et d'excellence clinique). NICE Guidance Nutrition support for adults (CG32), et qui présentent
- un apport oral inadéquat ou dangereux, et
- un tractus gastro-intestinal fonctionnel et accessible
- la nutrition entérale est généralement préférée à la nutrition parentérale pour diverses raisons
- certains de ses avantages sont la diminution des complications infectieuses, la réduction des coûts, une fonction gastro-intestinale plus précoce et la réduction de la durée du séjour à l'hôpital (2)
- dans certains scénarios cliniques tels que le syndrome de l'intestin court, l'obstruction intestinale et les patients présentant un risque accru de morbidité et de mortalité, la nutrition parentérale est préférable (2).
Facteurs affectant l'administration de médicaments
Les sondes d'alimentation entérale peuvent être classées en fonction de leur point d'entrée et de leur point d'aboutissement dans le tube digestif.
Avant d'administrer un médicament par une sonde d'alimentation entérale, certains facteurs doivent être pris en compte :
- Taille de la sonde
- diamètre de la sonde
- Les diamètres sont exprimés en utilisant l'unité "française". Cette mesure se réfère au diamètre externe de la sonde. Une unité française représente 0,33 mm
- Les tubes de petit calibre peuvent mesurer entre 5 et 12 French et les tubes de grand calibre sont ceux qui mesurent plus de 14 French.
- pour l'administration de médicaments, un tube d'un diamètre d'au moins 8Fr devrait convenir
- les tubes étroits et longs sont susceptibles d'être obstrués par des particules de médicament plus grosses ou des solutions visqueuses.
- Site d'absorption
- comme pour les dispositifs d'administration par voie intraveineuse, les médicaments peuvent s'adsorber sur le matériau du tube lui-même, ce qui réduit la biodisponibilité du médicament
- le matériau dont est fait un tube peut également affecter la taille de la lumière
- les matériaux plus souples tels que le silicone et le latex nécessitent plus de matériau ; par conséquent, la taille de la lumière des tubes fabriqués dans ces matériaux sera plus petite que celle des tubes en PVC ou en PUR, même si la taille (le diamètre) de la tubulure est la même
- les médicaments tels que le kétoconazole, qui nécessitent un environnement acide pour être absorbés de manière optimale, peuvent avoir une biodisponibilité réduite
- la biodisponibilité de certains médicaments tels que les analgésiques opioïdes, les bêta-bloquants et les antidépresseurs tricycliques peut être augmentée
- en raison d'une réduction du métabolisme hépatique de premier passage
- les tubes qui se terminent dans le jéjunum posent un problème particulier pour l'administration de médicaments, car le tube peut contourner le site d'absorption du médicament et le médicament sera dans le tractus gastro-intestinal pendant une période de temps réduite
- les médicaments tels que les antiacides, le sucralfate et le bismuth ont peu de chances d'être efficaces car ils ont un effet local dans l'estomac.
- Fonctionnement de la sonde
- les sondes utilisées pour l'aspiration ou le drainage ne doivent pas être utilisées pour l'administration de médicaments.
- Moment de l'alimentation
- l'alimentation continue nécessite des interruptions pour l'administration du médicament, mais c'est la méthode préférée pour les sondes jéjunales
- l'administration cyclique implique une alimentation continue pendant une période donnée
- si l'administration a lieu pendant la nuit, cela peut contribuer à réduire les problèmes liés à l'interaction entre les médicaments et les nutriments
- alimentation en bolus
- ressemblent le plus à des schémas d'alimentation normaux
- utilisée pour l'administration gastrique des aliments et peut permettre d'espacer l'administration de médicaments entre les tétées
- alimentation intermittente
- implique des périodes d'administration de médicaments plus longues que le bolus, de sorte que les médicaments peuvent être soigneusement planifiés en fonction des tétées.
Les comprimés à libération modifiée ne doivent pas être administrés par une sonde d'alimentation (1).
Les liquides plus visqueux, comme les sirops, peuvent obstruer les sondes, tout comme les particules de médicament plus grosses (1).
Pour une liste des injections qui peuvent être administrées par voie entérale, voir https://www.sps.nhs.uk/articles/what-injections-can-be-given-enterally/
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (mars 2022). Comment les sondes d'alimentation entérale affectent les médicaments
- Abu Hdaib N, Albsoul-Younes A, Wazaify M. Oral medications administration through enteral feeding tube : Clinical pharmacist-led educational intervention to improve knowledge of Intensive care units' nurses at Jordan University Hospital. Saudi Pharm J. 2021;29(2):134-142. doi:10.1016/j.jsps.2020.12.015