diagnostic de la stéatose hépatique non alcoolique
Les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique sont souvent asymptomatiques et sont généralement découverts à l'occasion d'une anomalie biochimique fortuite (élévation des taux d'AST et d'ALT) ou lors d'une imagerie thoracique ou abdominale pour des raisons autres que des symptômes hépatiques.
- Les patients présentent généralement des taux élevés de transaminases, avec des taux d'alanine aminotransférase (ALT) supérieurs à ceux de l'aspartate aminotransférase (AST) (rapport AST:ALT <0,8).
- ceci est utile pour différencier la stéatose hépatique de la NAFLD et des lésions hépatiques alcooliques (rapport AST:ALT élevé)
- ce changement tend à s'inverser (baisse du taux d'alanine aminotransférase) à mesure que la fibrose hépatique progresse. Ainsi, les patients atteints de stéatohépatite à un stade avancé de la maladie peuvent présenter des taux d'alanine aminotransférase relativement normaux.
- certains patients peuvent se plaindre de douleurs dans le quadrant supérieur droit, d'un ictère et d'un prurit (1,2).
Pour faciliter le diagnostic de la NAFLD, il convient d'obtenir des antécédents précis :
- consommation d'alcool pour exclure une stéatose hépatique due à l'alcool
- profils lipidiques antérieurs
- diabète de type 2 chez les patients et leur famille, résultats antérieurs de la glycémie à jeun ou de l'HbA1c
- identifier les étiologies concurrentes de la stéatose hépatique (par exemple, médicaments, nutrition parentérale, maladie de Wilson, malnutrition sévère, etc.
Exploration du régime alimentaire, de l'activité physique et de l'évolution du poids (généralement une augmentation, par exemple de 18 kg sur une période de deux à trois ans).
Il convient d'évaluer les pathologies associées (diabète, hypertension, hyperlipidémie, obésité, apnée du sommeil, etc.) (1).
S'enquérir d'éventuels antécédents familiaux de troubles cardiovasculaires et métaboliques, ainsi que de maladies hépatiques chroniques (1).
L'examen physique est généralement normal (certains patients peuvent présenter une tension artérielle élevée, une obésité centrale et une hépatosplénomégalie) (1).
Remarque :
- il est important de souligner que la majorité des patients atteints de NAFLD sont en surpoids ou obèses, asymptomatiques et présentent des résultats normaux aux tests de la fonction hépatique.
- Le NICE note que (3) :
- identifier la NAFLD dans les groupes à haut risque
- sachez que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est plus fréquente chez les personnes souffrant de :
- un diabète de type 2 ou
- syndrome métabolique
- de vérifier les antécédents de consommation d'alcool afin d'exclure une maladie hépatique liée à l'alcool
- ne pas utiliser les tests sanguins de routine pour écarter la possibilité d'une NAFLD
- savoir que la NAFLD est un facteur de risque pour le diabète de type 2, l'hypertension et les maladies rénales chroniques
- savoir que chez les personnes atteintes de diabète de type 2, la NAFLD est un facteur de risque de fibrillation auriculaire, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ischémique et de décès d'origine cardiovasculaire.
- diagnostiquer la NAFLD chez les enfants et les adolescents
- proposer une échographie du foie pour dépister la NAFLD chez les enfants et les jeunes s'ils
- ont un diabète de type 2 ou
- syndrome métabolique et ne consomment pas d'alcool de manière abusive
- adresser les enfants présentant une suspicion de NAFLD à un spécialiste pédiatrique en hépatologie dans le cadre de soins tertiaires
- diagnostiquer une NAFLD chez les enfants et les jeunes si : l'échographie montre qu'ils ont une stéatose hépatique et que les autres causes présumées de stéatose hépatique ont été écartées
- proposer une échographie du foie pour tester à nouveau les enfants et les jeunes pour la NAFLD tous les 3 ans s'ils :
- ont une échographie normale et
- ont un diabète de type 2 ou un syndrome métabolique et
- ne consomment pas d'alcool de manière abusive
Référence :