Diagnostic

Le diagnostic de cette affection est généralement établi sur la base des antécédents. Ainsi, une douleur à la fosse iliaque gauche chez une jeune femme de 20 ans, soulagée par la défécation ou l'évacuation des selles et exacerbée par le "stress", est probablement un syndrome du côlon irritable (SCI). Les jeunes patients présentant des symptômes chroniques évocateurs du SII, sans caractéristiques sinistres et des examens de dépistage normaux, tels que la FBC, l'ESR, la CRP, les anticorps endomysiaux, peuvent généralement recevoir un diagnostic positif de SII sans qu'il soit nécessaire de procéder à d'autres examens approfondis (1). Cependant, les patients âgés ou ceux qui présentent des caractéristiques sinistres (par exemple perte de poids, anémie) ou qui sont apparus récemment nécessiteront des examens plus approfondis.

Un critère de diagnostic formel pour le SII a été développé sous la forme des critères de Rome II (2) :

Remarques :

• plusieurs autres éléments doivent être pris en compte lors de l'établissement d'un diagnostic concernant des douleurs abdominales récurrentes :
  • attention aux fausses corrélations entre les résultats radiologiques et les symptômes. Les patients âgés peuvent souvent souffrir d'une maladie diverticulaire et/ou d'une hernie hiatale. Ces affections sont souvent asymptomatiques et peuvent ne pas être à l'origine des symptômes du patient.
  • chez les femmes, il convient d'exclure d'éventuels problèmes gynécologiques
  • une douleur récurrente à la fosse iliaque gauche est probablement due au syndrome du côlon irritable chez un patient de 30 ans - chez un patient âgé, d'autres diagnostics tels qu'une néoplasie doivent être envisagés.
  • une douleur récurrente de l'hypochondre droit peut être due au syndrome du côlon irritable ou à une maladie de la vésicule biliaire ;
  • la présence d'hématomes abdominaux ne signifie pas que le patient souffre d'une maladie intestinale ischémique - deux pathologies différentes peuvent être présentes chez le même patient.
• Le NICE suggère que (4) :
  • les professionnels de la santé devraient envisager d'évaluer le syndrome de l'intestin irritable si la personne déclare avoir eu l'un des symptômes suivants pendant au moins 6 mois (au lieu des 3 mois de symptômes notés dans les critères de Rome) :
    • douleur ou gêne abdominale
    • ballonnements
    • modification des habitudes intestinales
  • un diagnostic de SII ne doit être envisagé que si la personne présente une douleur ou une gêne abdominale qui est soit soulagée par la défécation, soit associée à une modification de la fréquence des selles ou de la forme des selles. Ces symptômes doivent être accompagnés d'au moins deux des quatre symptômes suivants :
    • modification du passage des selles (effort, urgence, évacuation incomplète)
    • ballonnement abdominal (plus fréquent chez les femmes que chez les hommes), distension, tension ou dureté
    • symptômes aggravés par l'alimentation
    • l'écoulement de mucus
  • d'autres caractéristiques telles que la léthargie, les nausées, les maux de dos et les symptômes vésicaux sont courantes chez les personnes atteintes du syndrome de l'intestin irritable et peuvent être utilisées pour étayer le diagnostic.

Référence :

1. Prescriber (2000);11 (22) : 61-69.
2. Thompson W.G. et al (1999). Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 45 supplement II : II43?II47.
3. Hatlebakk J.G, Hatlebakk M.V (2004). Approche diagnostique en cas de suspicion de syndrome du côlon irritable. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology;18(4):735-746.
4. NICE (avril 2017).Irritable bowel syndrome in adults - diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care.