Enquête

Les examens doivent être limités à ceux qui sont susceptibles d'exclure d'autres diagnostics graves et qui, s'ils sont négatifs, confirment le diagnostic positif de syndrome du côlon irritable (SCI).

Les diagnostics différentiels les plus importants sont la maladie cœliaque, le carcinome colorectal et la colite.

Les caractéristiques "drapeau rouge" (âge > 50 ans, perte de poids, présence de sang occulte dans les selles ou antécédents familiaux de carcinome colorectal) doivent être considérées comme des indications pour une coloscopie complète (1).

Les tests de dépistage initiaux en soins primaires comprennent (1,2) :

• numération globulaire, ESR, CRP et tests de la fonction hépatique - tests utiles pour dépister l'inflammation et d'autres pathologies
• recherche d'anticorps pour la maladie cœliaque (anticorps endomysiaux ou transglutaminase tissulaire).
• autres examens possibles : (1) :
  • tests de la fonction thyroïdienne
  • recherche de sang occulte dans les selles (à partir de trois à six échantillons de selles distincts), effectuée avec une exclusion adéquate des viandes du régime alimentaire - importante pour détecter les lésions hémorragiques dans le tractus gastro-intestinal et décider de l'indication d'une coloscopie.

Les examens ultérieurs, s'ils sont indiqués, nécessitent un recours aux soins secondaires.

Le NICE suggère que les tests suivants ne sont pas nécessaires pour confirmer le diagnostic chez les personnes qui répondent aux critères de diagnostic du SII :

• échographie
• sigmoïdoscopie rigide/flexible
• coloscopie ; lavement baryté
• test de la fonction thyroïdienne - bien que ce test soit recommandé par certains (1)
• recherche d'ovules et de parasites dans les selles
• sang occulte dans les selles - bien que ce test soit recommandé par certains (1)
• test respiratoire à l'hydrogène (pour l'intolérance au lactose et la prolifération bactérienne).

Référence :

• (1) Best Practice Res Clin Gastroenterol. 2004;18(4):735-46
• (2) NICE (avril 2017).Irritable bowel syndrome in adults - diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care.