Le syndrome fémoro-patellaire (SFP) se caractérise par un ensemble de symptômes faciles à diagnostiquer et qui répondent souvent à une prise en charge simple.
- Le SFP peut être défini comme une douleur rétropatellaire ou péripatellaire résultant de changements physiques et biochimiques dans l'articulation fémoro-patellaire.
- doit être distinguée de la chondromalacie, qui est un effritement et une lésion du cartilage rotulien sous-jacent.
- Présentation typique
- douleur antérieure du genou survenant lors d'une activité et s'aggravant souvent lors de la descente d'une marche ou d'une colline. Elle peut également être déclenchée par une position assise prolongée. Un seul genou ou les deux peuvent être touchés
- une douleur au genou peut être associée à des positions du genou qui entraînent une augmentation ou une mauvaise orientation des forces mécaniques entre la rotule et le fémur.
Une idée fausse très répandue est que la rotule ne se déplace que de haut en bas. En fait, elle s'incline et pivote également, ce qui fait qu'il existe plusieurs points de contact entre la surface inférieure de la rotule et le fémur.
- un contact répétitif à l'un de ces endroits, parfois associé à un mauvais alignement de la rotule qui n'est souvent pas détectable à l'œil nu, est le mécanisme probable du syndrome douloureux fémoro-patellaire. Il en résulte la présentation classique d'une douleur rétropatellaire et péripatellaire. Cette douleur ne doit pas être confondue avec la douleur qui se produit directement sur le tendon rotulien (tendinite rotulienne).
- le mauvais alignement de la rotule peut être causé par différents facteurs, notamment
- une traction musculaire déséquilibrée (des muscles affectant le mouvement de la rotule et du tendon rotulien - rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis)
- chez les athlètes, ces muscles (rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis) peuvent être surdéveloppés, ce qui peut entraîner un mauvais positionnement de la rotule dans la gorge du fémur, car la rotule est "tirée" par le déséquilibre musculaire créé par le surdéveloppement d'un muscle.
- un mauvais alignement entre les surfaces articulaires
- valgus excessif du genou (c'est-à-dire augmentation de l'angle Q) entraînant une augmentation des forces latérales
- des contractures du quadriceps entraînant la production de forces de levier excessives sur la surface de l'articulation fémoro-patellaire
- l'utilisation excessive de l'articulation, que ce soit en termes de fréquence de mise en charge ou de mise en charge excessive, contribue également à l'apparition des symptômes.
Évaluation de la maltraînée :
- la forme la plus courante est le désalignement rotatoire, qui se traduit par une inclinaison de la rotule, côté latéral vers le bas. La rotule alta ou baja et la position anormale de la tubérosité tibiale sont d'autres formes de désaxation de la rotule.
- Plusieurs mesures sont obtenues à partir de la vue axiale ou du lever du soleil sur les radiographies, du plan axial du scanner et des radiographies latérales du genou.
- l'angle Q est l'angle entre une ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure et le centre de la rotule, et une ligne reliant le centre de la rotule et la tubérosité tibiale. Il s'agit d'une mesure clinique qui reflète le degré de force de transition en valgus sur la rotule. La valeur normale est de 15°
- certains chercheurs pensent qu'un "grand" angle Q est un facteur prédisposant à la douleur fémoro-patellaire
- la distance entre le tubercule tibial et la gorge de la trochlée (TT-TG) peut remplacer l'angle Q
- compare la position de la gorge de la trochlée avec la tubérosité tibiale : deux coupes tomodensitométriques axiales sont superposées, l'une au niveau de la gorge de la trochlée et l'autre au niveau de l'attache tibiale du tendon rotulien.
- une distance supérieure à 1,8-2 cm a une spécificité élevée pour le mal-tracking
- l'IRM et la TDM dynamiques ont été préconisées pour améliorer la précision des modalités d'imagerie imitant les conditions physiologiques.
Prise en charge :
- le traitement conservateur comprend
- un repos relatif avec la possibilité de passer temporairement à une activité aérobique sans impact ;
- le renforcement du quadriceps ;
- évaluation des chaussures ;
- le glaçage du genou, en particulier après l'activité
- utilisation d'AINS
- le traitement définitif doit être individualisé
- l'évaluation physiothérapeutique peut aboutir à l'ajout d'un renforcement et d'un étirement de la hanche ou d'un étirement de la bande iliotibiale, des ischio-jambiers et des mollets
- l'utilisation d'orthèses en vente libre ou sur mesure doit être envisagée
- l'utilisation de manchons et d'attelles de genou, de bandages de genou - ces interventions sont controversées
- l'éducation du patient est essentielle -cliquez ici pour obtenir du matériel d'éducation pour les patients concernant la SFP
- la chirurgie
- considérée comme un dernier recours
- la chondromalacie (effilochage du cartilage rétropatellaire) peut faire l'objet d'une intervention chirurgicale arthroscopique visant à aplanir la surface inférieure de la rotule
- si le problème est clairement causé par un déplacement latéral excessif, une "libération latérale" est parfois indiquée.
Remarques :
- la rotule est un os sésamoïde contenu dans le tendon du quadriceps qui devient le tendon de la rotule qui s'insère sur la face antérieure du tibia. Le mouvement de la rotule et de son tendon est fortement influencé par les forces qui s'exercent autour d'elle.
Référence :
Contributions supplémentaires :
Dr Ralph Mitchell BSc (hons) MBChB (avril 2011)