Prise en charge chirurgicale/spécialiste

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La chirurgie peut être envisagée si la CPRE met en évidence une pancréatite chronique localisée ou des lésions focales, par exemple des calculs ; elle peut également être envisagée en cas de douleur rebelle, de kystes et de pseudokystes pancréatiques et d'hémorragies gastro-intestinales récurrentes.

Les options possibles sont les suivantes

• la cholécystectomie avec élimination des calculs du canal cholédoque - indispensable en cas de calculs biliaires
• sphinctérotomie de la papille accessoire chez les patients atteints de pancréas divisum
• drainage - drainage percutané ou chirurgical d'un pseudokyste ou d'un abcès
  • le drainage chirurgical (laparoscopique ou ouvert) des pseudokystes nécessitant une intervention doit être envisagé si le traitement endoscopique n'est pas adapté ou a échoué (1)
• résection partielle - le corps et la queue peuvent être réséqués si la pathologie se limite à eux. Chez d'autres patients, une intervention de Whipple peut être nécessaire.
• obstruction du canal pancréatique (1)
  • la chirurgie (ouverte ou mini-invasive) doit être envisagée comme traitement de première intention chez les adultes atteints de pancréatite chronique douloureuse entraînant une obstruction du canal pancréatique principal
  • envisager la lithotritie extracorporelle par ondes de choc pour les adultes présentant une obstruction du canal pancréatique causée par un calcul dominant si la chirurgie n'est pas adaptée.
• ascites pancréatiques et épanchement pleural (1)
  • envisager d'adresser une personne présentant une ascite pancréatique et un épanchement pleural pour une prise en charge dans un centre spécialisé dans le pancréas.
• pancréatectomie totale - la pancréatectomie totale a été considérée comme un traitement de dernier recours parce qu'elle entraîne le développement d'un "diabète fragile" postopératoire
  • cependant, des progrès tels que l'amélioration de la transplantation autologue d'îlots de Langerhans ont entraîné un recours plus fréquent à la pancréatectomie totale chez les patients présentant des symptômes invalidants et dont la morphologie du pancréas n'est pas propice à une résection ou à une chirurgie décompressive.

Références :

1. NICE. Pancréatite. Directive NICE NG104. Publié en septembre 2018, dernière mise à jour en décembre 2020.
2. Dominguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Recommandations de l'United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018 Dec;18(8):847-54.
3. Garcea G et al. Pancréatectomie totale avec et sans transplantation de cellules d'îlots pour la pancréatite chronique : Une série de 85 patients consécutifs. Pancreas 2009 Jan ; 38:1