Régimes de traitement chez les adultes si H. pylori est positif
S'il n'y a pas d'allergie à la pénicilline :
- PREMIÈRE LIGNE :
- 7 jours, IPP deux fois par jour
- PLUS amoxicilline 1g BD
- PLUS clarithromycine 500 mg BD OU métronidazole 400 mg BD
- SYMPTÔMES PERSISTANTS après la première ligne
- DEUXIÈME LIGNE :
- 7 jours, IPP deux fois par jour
- PLUS amoxicilline 1g BD
- PLUS un deuxième antibiotique non utilisé en première intention, soit clarithromycine 500mg BD OU métronidazole 400mg BD
- SYMPTÔMES PERSISTANTS après la première ligne ET exposition antérieure au métronidazole et à la clarithromycine
- DEUXIÈME LIGNE, 7 jours, IPP deux fois par jour
- PLUS amoxicilline 1g BD
- PLUS un deuxième antibiotique, soit du chlorhydrate de tétracycline 500 mg QDS OU de la lévofloxacine 250 mg BD
en cas d'allergie à la pénicilline :
- PREMIÈRE LIGNE : 7 jours, IPP deux fois par jour PLUS clarithromycine 500 mg BD PLUS métronidazole 400 mg BD
- Première ligne avec exposition antérieure au CLAR OU Deuxième ligne avec exposition antérieure à la lévofloxacine
- 7 jours, IPP deux fois par jour
- PLUS (sous-salicylate de bismuth 525 mg QDS OU dicitratobismuthate tripotassique 240 mg QDS)
- PLUS chlorhydrate de tétracycline 500 mg QDS
- PLUS métronidazole 400 mg BD
- SYMPTÔMES PERSISTANTS après la première ligne et AUCUNE exposition antérieure à la lévofloxacine
- DEUXIÈME LIGNE : 7 jours, IPP deux fois par jour
- PLUS métronidazole 400mg BD
- PLUS lévofloxacine 250mg BD
Médicament IPP :
- lansoprazole 30mg BD, oméprazole 20-40mg BD, pantoprazole 40mg BD, ésoméprazole 20mg BD, rabéprazole 20mg BD
- en cas d'hémorragie post-gastro-duodénale, ne commencer le traitement HP que lorsque le patient peut prendre des médicaments par voie orale
- En cas de diarrhée, envisager la possibilité d'un Clostridium difficile et évaluer la nécessité d'un traitement.
- ne proposer un traitement de plus longue durée ou une éradication de troisième intention que sur avis d'un spécialiste.
- Troisième ligne : 10 jours d'IPP deux fois par jour, PLUS 525 mg de subsalicylate de bismuth QDS, PLUS 2 antibiotiques comme ci-dessus non utilisés précédemment, OU 150 mg de rifabutine BD, OU 200 mg de furazolidone BD.
Référence :
- PHE (février 2019). Tester et traiter l'Helicobacter pylori (HP) dans la dyspepsie.