Trithérapie contre Helicobacter pylori - selon que l'on est allergique ou non à la pénicilline

Régimes de traitement chez les adultes si H. pylori est positif

S'il n'y a pas d'allergie à la pénicilline :

• PREMIÈRE LIGNE :
  • 7 jours, IPP deux fois par jour
    • PLUS amoxicilline 1g BD
    • PLUS clarithromycine 500 mg BD OU métronidazole 400 mg BD
      
      
• SYMPTÔMES PERSISTANTS après la première ligne
  • DEUXIÈME LIGNE :
    • 7 jours, IPP deux fois par jour
      • PLUS amoxicilline 1g BD
      • PLUS un deuxième antibiotique non utilisé en première intention, soit clarithromycine 500mg BD OU métronidazole 400mg BD
        
        
• SYMPTÔMES PERSISTANTS après la première ligne ET exposition antérieure au métronidazole et à la clarithromycine
  • DEUXIÈME LIGNE, 7 jours, IPP deux fois par jour
    • PLUS amoxicilline 1g BD
    • PLUS un deuxième antibiotique, soit du chlorhydrate de tétracycline 500 mg QDS OU de la lévofloxacine 250 mg BD

en cas d'allergie à la pénicilline :

• PREMIÈRE LIGNE : 7 jours, IPP deux fois par jour PLUS clarithromycine 500 mg BD PLUS métronidazole 400 mg BD
  
  
• Première ligne avec exposition antérieure au CLAR OU Deuxième ligne avec exposition antérieure à la lévofloxacine
  • 7 jours, IPP deux fois par jour
    • PLUS (sous-salicylate de bismuth 525 mg QDS OU dicitratobismuthate tripotassique 240 mg QDS)
    • PLUS chlorhydrate de tétracycline 500 mg QDS
    • PLUS métronidazole 400 mg BD
      
      
• SYMPTÔMES PERSISTANTS après la première ligne et AUCUNE exposition antérieure à la lévofloxacine
  • DEUXIÈME LIGNE : 7 jours, IPP deux fois par jour
    • PLUS métronidazole 400mg BD
    • PLUS lévofloxacine 250mg BD

Médicament IPP :

• lansoprazole 30mg BD, oméprazole 20-40mg BD, pantoprazole 40mg BD, ésoméprazole 20mg BD, rabéprazole 20mg BD
  
  
• en cas d'hémorragie post-gastro-duodénale, ne commencer le traitement HP que lorsque le patient peut prendre des médicaments par voie orale
  
  
• En cas de diarrhée, envisager la possibilité d'un Clostridium difficile et évaluer la nécessité d'un traitement.
  
  
• ne proposer un traitement de plus longue durée ou une éradication de troisième intention que sur avis d'un spécialiste.
  • Troisième ligne : 10 jours d'IPP deux fois par jour, PLUS 525 mg de subsalicylate de bismuth QDS, PLUS 2 antibiotiques comme ci-dessus non utilisés précédemment, OU 150 mg de rifabutine BD, OU 200 mg de furazolidone BD.

Référence :

• PHE (février 2019). Tester et traiter l'Helicobacter pylori (HP) dans la dyspepsie.