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Diagnostic et examens complémentaires

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Équipe de rédaction

Dépistage des anticorps de l'hépatite C
- les résultats concernant les anticorps de l'hépatite C doivent être interprétés avec prudence, car la présence d'anticorps ne permet pas de faire la distinction entre une infection actuelle et une infection spontanément résolue
  - il faut noter qu'il peut s'écouler jusqu'à trois mois après l'infection pour que les anticorps de l'hépatite C deviennent détectables ; un résultat négatif au cours de cette période peut être trompeur
- un deuxième test sanguin doit toujours être effectué pour confirmer un premier résultat positif ou si le patient obtient un résultat négatif dans les 3 mois suivant une éventuelle exposition au virus
- si le nouveau test est également positif, le patient doit être orienté vers une unité spécialisée (par exemple, l'unité locale d'hépatologie, de gastro-entérologie ou de maladies infectieuses) pour une prise en charge plus poussée
  - si un patient a eu deux tests positifs pour les anticorps de l'hépatite C, un test de détection du génome, tel que la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), est utilisé pour confirmer la présence de l'ARN de l'hépatite C et, par conséquent, d'une réplication virale active.
    - les patients dont les tests d'anticorps et d'ARN du VHC sont positifs ont besoin d'une évaluation plus poussée et doivent être adressés à des spécialistes tels qu'un hépatologue, un gastro-entérologue ou un médecin spécialiste des maladies infectieuses (bien que certaines investigations puissent être effectuées dans le cadre des soins de santé primaires) (2)
    - en cas de test d'anticorps positif et de test d'ARN de l'hépatite C négatif, les patients doivent subir un second test de dépistage du VHC après 6 mois et, s'il est toujours négatif, discuter de la prévention d'une nouvelle infection, de la consommation d'alcool, du comportement en matière d'injection, etc.
    - un test d'anticorps positif et un test d'ARN de l'hépatite C négatif peuvent indiquer
      - une clairance spontanée du virus - cela se produit dans environ 15 % des cas ;
      - un test d'anticorps faussement positif ;
      - le patient a un niveau d'ARN de l'hépatite C inférieur à la limite de détection du test ;
      - ou une réponse positive au traitement antiviral
  - la biopsie du foie
    - fournit des informations utiles sur le stade et la gravité de la maladie hépatique
    - est la méthode d'investigation la plus précise pour évaluer les lésions hépatiques chez les patients atteints du virus de l'hépatite C chronique (3)
    - il a été suggéré que la biopsie du foie ne devrait être pratiquée systématiquement que chez les patients présentant des génotypes "difficiles à traiter" (1 et 4), s'il existe des preuves cliniques solides d'une maladie hépatique coexistante (telle qu'une atteinte liée à l'alcool), ou chez les patients infectés par le génotype 2 ou 3 qui ne répondent pas au traitement (1).

Remarques :

si un patient est envisagé pour un traitement, d'autres analyses sanguines seront nécessaires pour déterminer la charge virale et le génotype de l'hépatite C, car la réponse au traitement est largement déterminée par ces facteurs.
- Il existe six principaux génotypes de l'hépatite C ; au Royaume-Uni, les génotypes 1, 2 et 3 sont prévalents.
  - l'infection par l'hépatite C de génotype 1 ou 4 est plus difficile à traiter que celle de génotype 2 ou 3
il est conseillé de tester également l'infection par le virus de l'hépatite B ; de nombreuses unités spécialisées testent également l'infection par le VIH, après un conseil approprié, car cette maladie aggrave l'issue de l'hépatite C.

Référence :

Pages connexes

Dépistage du virus de l'hépatite C dans les soins primaires

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