Exercice physique et risque de démence

Exercice physique et risque de démence

Des études ont montré que (1)

• Dans cette étude (n=78 430, âge moyen 61, suivi médian 6,9 ans), un plus grand nombre de pas était lié à un risque plus faible de démence toutes causes confondues, avec une dose optimale (réduction maximale du risque [RR]) de 9826 (HR 0,49 ; 95% CI,0,39-0,62) et une dose minimale (RR 50% du RR maximal observé) de 3826 pas.
  • Les participants devaient porter un accéléromètre Axivity AX3 au poignet dominant 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, pour mesurer leur activité physique.
  • au total, 78 43 participants âgés de 40 à 79 ans ayant au moins 3 jours valides (plus de 16 heures de port) et des données complètes sur les covariables, et qui n'avaient pas de maladie cardiovasculaire, de cancer ou de démence au départ, ont été inclus dans l'analyse
  • les participants ont été suivis jusqu'au 31 octobre 2021, la démence incidente (fatale et non fatale) étant obtenue par couplage avec les dossiers d'hospitalisation ou de soins primaires, ou enregistrée comme cause sous-jacente ou contributive du décès dans les registres de décès
  • identifié les activités de marche à l'aide d'un système d'apprentissage automatique de l'activité basé sur l'accéléromètre et utilisé un algorithme validé de comptage des pas pour les accéléromètres de poignet afin d'estimer le nombre de pas
  • utilisé des mesures de pas basées sur la cadence qui reflètent le rythme et l'intensité dans des conditions de vie libre :
    • pas fortuits, définis comme moins de 40 pas par minute (par exemple, marche en intérieur d'une pièce à l'autre)
    • pas intentionnels, définis comme 40 pas ou plus par minute (par exemple, pas lors d'un exercice physique) ;
    • la cadence maximale sur 30 minutes (c'est-à-dire le nombre moyen de pas par minute enregistré pendant les 30 minutes les plus élevées, pas nécessairement consécutives, d'une journée).
  • les analyses ont révélé des associations non linéaires entre les pas quotidiens
    • la dose optimale (c'est-à-dire la valeur d'exposition à laquelle la réduction maximale du risque a été observée) était de 9826 pas (rapport de risque [RR], 0,49 ; IC à 95 %, 0,39-0,62) et la dose minimale (c'est-à-dire la valeur d'exposition à laquelle la réduction du risque était de 50 % de la réduction maximale du risque observée) était de 3826 pas (RR, 0,75 ; IC à 95 %, 0,67-0,83)
    • la dose optimale de la cadence incidente était de 3 677 pas (HR, 0,58 ; IC à 95 %, 0,44-0,72) ;
    • la dose optimale de cadence intentionnelle était de 6 315 pas (HR, 0,43 ; IC à 95 %, 0,32-0,58) ;
    • et la dose optimale de cadence maximale sur 30 minutes était de 112 pas par minute (HR, 0,38 ; IC à 95 %, 0,24-0,60).
  • Ces analyses soulignent l'importance de l'intensité des pas pour la prévention de la démence. Les pas volontaires et la cadence maximale sur 30 minutes (c'est-à-dire un indicateur du meilleur effort naturel global dans un environnement de vie libre) ont été associés à des risques plus faibles de démence.
    
    
• Les chercheurs notent que leurs résultats suggèrent qu'une dose d'un peu moins de 10 000 pas par jour peut être associée de manière optimale à un risque plus faible de démence, et que les pas effectués à une intensité plus élevée ont donné lieu à des associations plus fortes.
  
  
• concluent les auteurs de l'étude :
  • le fait de faire plus de pas par jour était associé à un risque plus faible de démence toutes causes confondues
  • la dose optimale a été estimée à 9800 pas par jour, juste en dessous de l'objectif populaire de 10000 pas
  • l'intensité des pas a entraîné des associations plus fortes
    
    
• L'éditorial qui accompagne l'étude aborde les deux principales conclusions de cette étude (2)
  • 1) le nombre optimal de pas pour réduire d'au moins 25 % la survenue de la démence était nettement inférieur à la recommandation populaire de 10 000 pas quotidiens
  • 2) l'intensité des pas, plus que leur simple volume, est un puissant vecteur des bienfaits cliniques de l'activité physique.
  • ajoute que les preuves de plus en plus nombreuses des bienfaits de l'activité physique pour le maintien d'une santé cérébrale optimale ne peuvent plus être ignorées et qu'il est temps que la gestion de l'inactivité physique soit considérée comme une partie intrinsèque des visites de soins primaires de routine pour les adultes plus âgés.

Une analyse (n=928) a montré qu'une meilleure santé cardiovasculaire (score modéré/élevé "Life's Essential 8" vs. score faible) était inversement associée au risque de démence d'incidence (HR 0,61, 95% CI 0,46-0,83, p=0,001), après un suivi médian de 14 ans (3).

Un essai clinique randomisé et contrôlé visant à déterminer si des changements intensifs du mode de vie peuvent avoir un effet bénéfique sur la progression de la déficience cognitive légère (DCL) ou de la démence précoce due à la maladie d'Alzheimer (MA) a été entrepris (4) :

• a montré que, chez les personnes atteintes de troubles cognitifs légers ou de démence précoce due à la maladie d'Alzheimer, des changements complets du mode de vie peuvent améliorer la cognition et la fonction selon plusieurs mesures standard après 20 semaines.
• en revanche, les patients du groupe de contrôle randomisé ont montré une aggravation globale des quatre mesures de la cognition et de la fonction au cours de cette période.
• La validité de ces résultats a été confirmée par les changements observés dans les biomarqueurs plasmatiques et le microbiome ; la corrélation dose-réponse du degré de changement du mode de vie avec le degré d'amélioration des quatre mesures de la cognition et de la fonction ; et la corrélation entre le degré de changement du mode de vie et le degré de changement du rapport Aβ42/40 et les changements dans certains autres biomarqueurs pertinents dans une direction bénéfique.

Référence :

1. del Pozo Cruz B, Ahmadi M, Naismith SL, Stamatakis E. Association of Daily Step Count and Intensity With Incident Dementia in 78,430 Adults Living in the UK. JAMA Neurol. Publié en ligne le 6 septembre 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2672
2. Planalp EM, Okonkwo OC. Is 112 the New 10000 ? - Step Count and Dementia Risk in the UK Biobank (Le nombre de pas et le risque de démence dans la biobanque britannique). JAMA Neurol. Publié en ligne le 6 septembre 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2312
3. Li X, Jin Y, Bandinelli S, Ferrucci L, Tanaka T, Talegawkar SA. La santé cardiovasculaire, mesurée à l'aide de Life's Essential 8, est associée à une réduction du risque de démence chez les hommes et les femmes âgés. J Am Geriatr Soc. 2024 ; 1-10.
4. Ornish, D., Madison, C., Kivipelto, M. et al. Effects of intensive lifestyle changes on the progression of mild cognitive impairment or early dementia due to Alzheimer's disease : a randomized, controlled clinical trial. Alz Res Therapy 16, 122 (2024). https://doi.org/10.1186/s13195-024-01482-z