L'asthme menaçant la vie en médecine générale

Lors de l'évaluation :

• DEP < 33 % de la valeur prédite ou de la valeur optimale
• SpO2 <92%
• thorax silencieux, cyanose ou faible effort respiratoire
• arythmie ou hypotension
• épuisement, troubles de la conscience

Mesures à prendre :

• organiser une ADMISSION immédiate à l'hôpital
• rester avec le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance

Traitement :

• oxygène - pour maintenir la SpO2 à 94-98%
• bronchodilatateur β2 et ipratropium :
  • nébuliseur (de préférence à oxygène) (salbutamol 5 mg et ipratropium 0,5 mg)
  • ou via un espaceur (donner 4 bouffées initialement et donner 2 bouffées supplémentaires toutes les 2 minutes en fonction de la réponse jusqu'à un maximum de 10 bouffées)
• prednisolone 40-50 mg ou hydrocortisone IV 100 mg immédiatement.

Suivi après le traitement ou la sortie de l'hôpital :

• Examen par un médecin généraliste dans les 2 jours ouvrables
• surveiller les symptômes et le DEP
• vérifier la technique d'inhalation
• fournir un plan écrit de lutte contre l'asthme
• modifier le traitement conformément aux directives relatives à l'asthme chronique persistant
• traiter les facteurs potentiellement évitables qui ont contribué à l'admission.

Référence :

• (1) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2016. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. A national clinical guideline