Prise en charge de l'asthme aigu grave chez l'adulte

Prise en charge de l'asthme aigu chez l'adulte

Critères d'admission

• Admettre les patients présentant toute caractéristique d'une crise d'asthme mettant en jeu le pronostic vital ou frôlant la mort.
• Admettre les patients présentant toute caractéristique d'une crise d'asthme sévère persistant après le traitement initial.
• Les patients dont le débit de pointe est supérieur à 75 % du débit optimal ou prévu une heure après le traitement initial peuvent quitter le service des urgences, sauf si d'autres raisons justifient une admission.

Traitement de l'asthme aigu chez l'adulte :

Oxygène

• Administrer de l'oxygène supplémentaire contrôlé à tous les patients hypoxémiques souffrant d'asthme aigu grave, titré de manière à maintenir un niveau de SpO2 compris entre 94 et 98 %. Ne pas retarder l'administration d'oxygène en l'absence d'oxymétrie de pouls, mais commencer la surveillance de la SpO2 dès qu'elle est disponible.
• À l'hôpital, dans les ambulances et en soins primaires, les nébuliseurs destinés à l'administration de bronchodilatateurs agonistes bêta 2 doivent de préférence être alimentés par de l'oxygène.

Bronchodilatateurs bêta 2 agonistes

• Utiliser les bêta-2 agonistes inhalés à forte dose comme agents de première intention chez les patients souffrant d'asthme aigu et les administrer le plus tôt possible. Réserver les bêta-2 agonistes par voie intraveineuse aux patients chez qui le traitement par voie inhalée ne peut être utilisé de manière fiable.
  • Chez les patients souffrant d'asthme aigu présentant des caractéristiques graves ou mettant en jeu le pronostic vital, la voie nébulisée (alimentée par l'oxygène) est recommandée.
• Chez les patients souffrant d'asthme sévère qui répondent mal à une dose initiale en bolus d'agoniste bêta2, il convient d'envisager une nébulisation continue à l'aide d'un nébuliseur approprié.

Bromure d'ipratropium

• Ajouter le bromure d'ipratropium nébulisé (0,5 mg toutes les 4 à 6 heures) au traitement par bêta2 agonistes pour les patients souffrant d'asthme aigu, sévère ou mettant en jeu le pronostic vital, ou pour ceux dont la réponse initiale au traitement par bêta2 agonistes est médiocre.

Thérapie aux stéroïdes

• Administrer des stéroïdes à des doses adéquates à tous les patients souffrant d'une crise d'asthme aiguë.
• Poursuivre l'administration de prednisolone (40-50 mg par jour) jusqu'à la guérison (au moins 5 jours).

Autres thérapies

• Envisager d'administrer une dose unique de sulfate de magnésium IV aux patients souffrant d'asthme aigu grave (DEP < 50 % de la valeur optimale ou prédite) qui n'ont pas eu une bonne réponse initiale au traitement par bronchodilatateur inhalé.
  • Le sulfate de magnésium (perfusion IV de 1,2 à 2 g en 20 minutes) ne doit être utilisé qu'après consultation du personnel médical supérieur.

La prescription systématique d'antibiotiques n'est pas indiquée pour les patients souffrant d'asthme aigu.

Orientation vers les soins intensifs

Adresser tout patient

• nécessitant une assistance respiratoire
• souffrant d'asthme aigu grave ou menaçant le pronostic vital, qui ne répond pas au traitement, comme le montrent les signes suivants
  • une détérioration du DEP
  • hypoxie persistante ou aggravée
  • hypercapnie
  • analyse ABG montrant une baisse du pH ou une augmentation du H+
  • épuisement, respiration faible
  • somnolence, confusion, altération de l'état de conscience
  • arrêt respiratoire

Suivi

• Il est essentiel que le médecin traitant du patient soit informé dans les 24 heures suivant la sortie du service des urgences ou de l'hôpital à la suite d'une crise d'asthme.
• Les patients ayant subi une crise d'asthme presque mortelle doivent rester sous la surveillance d'un spécialiste pendant une période indéterminée.
• Un spécialiste en pneumologie doit suivre les patients admis pour une crise d'asthme sévère pendant au moins un an après leur admission.

Référence :

• SIGN (juillet 2019). Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme (SIGN158)