L'asthme aigu grave en médecine générale

Lors de l'évaluation :

• DEP 33-50% meilleur ou prédit
• SpO2 ≥92%
• ne peut pas faire de phrases complètes
• a un pouls ≥110 battements/min
• fréquence respiratoire ≥25 respirations/min

Prise en charge :

• envisager sérieusement une admission immédiate si plus d'une des caractéristiques ci-dessus est présente.

Traitement :

• administrer de l'oxygène pour maintenir la SpO2 entre 94 et 98 % si possible
• β2 bronchodilatateur :
  • nébuliseur (de préférence à oxygène) (salbutamol 5 mg)
  • ou via un spacer (donner 4 bouffées au départ et 2 bouffées supplémentaires toutes les 2 minutes en fonction de la réponse jusqu'à un maximum de 10 bouffées)
• prednisolone orale 40-50 mg ou hydrocortisone IV 100 mg

Surveiller la réponse 15 à 30 minutes après le traitement par nébuliseur.

Si des signes d'asthme aigu grave persistent, organiser l'admission à l'hôpital.

• rester avec le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance
• envoyer une évaluation écrite et les détails de l'orientation à l'hôpital
• Bronchodilatateur β2 par nébuliseur à oxygène dans l'ambulance (1)

Suivi :

• surveillance des symptômes et du DEP
• fournir un plan d'autogestion
• examen au cabinet du médecin généraliste dans les <= 24 heures

Lors de l'examen, modifier le traitement conformément aux directives pour l'asthme chronique persistant.

Référence :

• (1) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2016. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. A national clinical guideline