PROGRESS (étude sur la protection du périndopril contre les accidents vasculaires cérébraux récurrents)

L'étude PROGRESS (peridopril protection against recurrent stroke study) a étudié l'efficacité de la réduction de la pression artérielle chez des patients hyper- et normotendus ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident vasculaire cérébral (1).

Les accidents vasculaires cérébraux récurrents ont été réduits chez les patients randomisés pour recevoir un traitement antihypertenseur.

Les auteurs de l'étude suggèrent que le traitement au périndopril et à l'indapamide devrait être envisagé systématiquement chez les patients ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'AIT - cependant, l'utilisation systématique du périndopril et de l'indapamide à la suite d'un accident vasculaire cérébral a été remise en question par certains (2).

Résumé des points (2) :

• l'essai PROGRESS rapporte qu'un "régime hypotenseur à base de périndopril" a fourni une protection significative contre les accidents vasculaires cérébraux récurrents
  • Cependant, seul le sous-groupe recevant à la fois du périndopril et de l'indapamide a bénéficié d'une réduction des récidives d'AVC.
    • il y avait une différence significative dans la réduction de la pression artérielle obtenue avec l'association d'indapamide et de périndopril par rapport au périndopril seul
      • différences de pression artérielle entre les deux groupes (5/3 mm Hg pour le périndopril seul contre 12/5 mm Hg pour le traitement combiné) - ceci peut avoir eu un effet significatif sur le risque d'accident vasculaire cérébral plutôt qu'un effet de l'inhibiteur de l'ECA indépendant de la réduction de la pression artérielle
  • la conception de l'étude n'incluait pas de sous-groupe randomisé avec l'indapamide seul (dont il a été démontré précédemment qu'il réduisait les récidives d'AVC) - ce qui n'a donc pas permis d'évaluer l'effet de l'indapamide seul sur la réduction du risque d'AVC.
• certaines revues de l'essai PROGRESS ont préconisé l'utilisation du périndopril seul pour la prévention des récidives d'AVC, mais cela ne découle pas des résultats de l'étude
• il est important que "...les résultats des principaux essais de médicaments soient clairement présentés afin d'éviter toute erreur d'interprétation de la part de cliniciens très occupés" (1).

Référence :

• (1) Groupe collaboratif PROGRESS. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001 ; 358 : 1033-41.
• (2) Wennberg R, Zimmermann C. The PROGRESS trial three years later : time for a balanced of effectiveness.BMJ. 2004 Oct 23;329(7472):968-70.