Actinomyces et utilisation d'un stérilet

• Les Actinomyces font partie de la flore vaginale normale - cependant, les Actinomyces sont rarement détectés en l'absence de dispositifs contraceptifs intra-utérins (DCIU) (1).
• si des organismes de type actinomyces (ALO) et un dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU) sont identifiés
  • Si des ALO sont identifiés et que la femme présente des symptômes de douleur pelvienne, le retrait du stérilet peut être envisagé. Le traitement consiste à administrer des antibiotiques à doses élevées pendant au moins 8 semaines et les professionnels de la santé doivent consulter un microbiologiste. D'autres causes plus courantes de douleur (y compris les IST) doivent être exclues.
    • Il a été suggéré que les femmes asymptomatiques présentant des ALO positifs lors d'un frottis cervical sont plus susceptibles d'être colonisées par des ALO qu'infectées, le stérilet pouvant fournir une bonne surface pour le développement d'un biofilm in vivo.
      
      
    • il n'est pas nécessaire de retirer le stérilet chez les femmes asymptomatiques présentant des ALO
      
      
    • pour les femmes qui ont besoin d'un dispositif de remplacement mais chez lesquelles des ALO ont été identifiées, certaines données suggèrent qu'une réinsertion immédiate ou un court délai de 3 à 5 jours est sans danger.
      
      
    • l'insertion ou la réinsertion d'une méthode intra-utérine peut être effectuée chez les femmes asymptomatiques présentant des ALO (3)
      
      
    • il n'est pas nécessaire de retirer la CUI chez les femmes asymptomatiques souffrant d'ALO (3)
      • si asymptomatique, alors (5) :
        • il n'est pas nécessaire de retirer le stérilet et il n'est pas nécessaire d'administrer des antibiotiques
        • la patiente doit subir un examen abdominal et pelvien
        • la patiente doit être avertie de la faible possibilité de développer une actinomycose pelvienne et il doit lui être conseillé de revenir si elle présente des symptômes
        • un suivi de planification familiale doit être organisé tous les six mois et doit comprendre une enquête sur les nouveaux symptômes et un examen pelvien
        • une nouvelle cytologie n'est pas nécessaire, sauf si le frottis a été jugé inadéquat/anormal i
        • si la patiente asymptomatique souhaite que le dispositif soit retiré ou s'il doit être retiré, il n'est pas nécessaire de l'envoyer pour culture.

Remarques :

• actinomyces israelii est un commensal du tractus génital féminin.
  • Des organismes de type actinomyces (ALO) ont été identifiés chez des femmes avec ou sans DIU - bien qu'il soit admis que le niveau est considéré comme faible et que l'actinomycose est rare.
  • le rôle des ALO dans l'infection chez les femmes utilisant une CUI n'est pas clair.

Référence :

• (1) Medical Microbiologist (Hiver 1997), 5.
• (2) Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomycosis. BMJ. 2011;343:d6099
• (3) FSRH Guidance (avril 2015) Intrauterine Contraception (contraception intra-utérine)
• (4) CKS. Contraception - IUS/IUD (consulté le 23/7/19)
• (5) Mid-Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust. Actinomyces-like organisms on a cervical smear (Accédé le 23/7/19).