Adénomyose

L'adénomyose désigne l'extension du tissu et du stroma endométriaux dans le myomètre utérin. Elle est décrite comme une "endométriose interne" dans les textes anciens, bien que ce terme soit rarement utilisé aujourd'hui. Environ 15 % des femmes sont touchées par cette maladie. La plupart d'entre elles ont entre 30 et 40 ans. L'endométriose est présente dans 15 % des cas.

D'un point de vue pathologique, l'utérus présente une hypertrophie diffuse avec un myomètre épaissi contenant des irrégularités glandulaires caractéristiques. La cavité endométriale tend également à être élargie. Il n'y a pas de marge capsulaire distincte entre l'adénomyome et le myomètre environnant, contrairement à ce qui se passe dans le cas d'un myome utérin.

Les patientes présentent des dysménorrhées, des dyspareunies et des ménorragies. Les patientes peuvent présenter une infertilité associée. Il convient de noter que de nombreuses femmes atteintes d'adénomyose sont asymptomatiques (1). À l'examen, l'utérus est symétriquement élargi et sensible. Il est généralement plus souple qu'un myome utérin.

L'adénomyose doit être distinguée du myome utérin, de la maladie inflammatoire pelvienne, du carcinome endométrial et des polypes endométriaux.

Investigations :

• La modalité la plus précise pour le diagnostic de l'adénomyose est probablement l'imagerie par résonance magnétique (1).
  • sensibilité et spécificité comprises entre 86 % et 100 %.
• Toutefois, le diagnostic n'est souvent confirmé que par l'histologie après hystérectomie (2).

Le traitement dépend de la gravité de la maladie :

• les options comprennent les analogues de la GnRH palliatifs, le système intra-utérin à libération de lévonorgestrel (1) et l'hystérectomie abdominale ou vaginale totale avec, en général, l'ablation des deux ovaires uniquement si la patiente est âgée de plus de 45 ans
  • la suppression des gonadotrophines à l'aide d'agonistes de la GnRH peut soulager les symptômes et, bien qu'elle ne permette pas une guérison à long terme, elle peut permettre de différer l'intervention chirurgicale ou d'atteindre la ménopause (2)
• lorsqu'une approche plus conservatrice est adoptée, la D+C est nécessaire pour exclure un carcinome de l'endomètre.

Référence :

1. Farquhar C et al. Medical and surgical management of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):603-16.
2. Cheong Y, Stones W. Investigations for chronic pelvic pain. Revs in Gynaecol Pract 2005 ; 5 (4) : 227-236.
3. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005 ; 15 (5) : 285-290.