Il s'agit d'une affection courante caractérisée par la présence de glandes endométriales et de stroma en dehors de la cavité endométriale (1).
- Il s'agit d'une affection bénigne mais qui revêt une grande importance en gynécologie en raison de la symptomatologie pénible, de l'association avec la stérilité et du potentiel d'invasion des voies gastro-intestinales et urinaires.
- Ces tissus ectopiques induisent un processus inflammatoire chronique dépendant des œstrogènes (1) et sont généralement observés dans le bassin, mais des lésions dans des sites extrapleviens ont également été rapportées (par exemple, les poumons, la peau du cerveau, les organes génitaux externes) (2).
Classiquement, il est décrit chez les femmes dans la trentaine et la quarantaine, en particulier chez les Caucasiennes. Cependant, avec la généralisation de la laparoscopie, cette description est devenue moins précise.
- La prévalence dans la population est estimée à 10 %, sur la base des estimations de la prévalence des douleurs pelviennes et de l'infertilité dans la population générale (4).
- chez 2 à 11 % des femmes, l'endométriose est une découverte fortuite au cours d'une intervention chirurgicale pour d'autres indications (4)
- jusqu'à 50 % des femmes présentant une infertilité souffrent d'endométriose (4)
- 24 à 40 % des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques sont atteintes d'endométriose (4).
L'endométriose a des présentations cliniques variées ; cependant, 90 % des personnes atteintes d'endométriose signalent des douleurs pelviennes, y compris la dysménorrhée, les douleurs pelviennes non menstruelles et la dyspareunie, et 26 % signalent une infertilité (5).
Les facteurs de risque de l'endométriose comprennent (5) :
- un âge plus jeune au moment de la ménarche
- cycle menstruel plus court
- un indice de masse corporelle plus faible
- la nulliparité
- anomalies congénitales obstructives de la mulette, telles que l'obstruction de l'hémivagin.
Les médicaments hormonaux, tels que les contraceptifs oraux combinés et les options progestatives, constituent le traitement de première intention et doivent être proposés aux femmes préménopausées symptomatiques qui ne désirent pas de grossesse (5) :
- noter que 11 à 19 % des personnes atteintes d'endométriose ne ressentent aucune réduction de la douleur avec les médicaments hormonaux et que 25 à 34 % ressentent des douleurs pelviennes récurrentes dans les 12 mois qui suivent l'arrêt du traitement hormonal.
Il est suggéré que l'ablation chirurgicale des lésions, généralement par laparoscopie, soit envisagée si les traitements hormonaux de première intention sont inefficaces ou contre-indiqués (5).
Les traitements hormonaux de deuxième intention comprennent les agonistes et les antagonistes de la GnRH, et les traitements de troisième intention comprennent les inhibiteurs de l'aromatase.
L'hystérectomie avec ablation chirurgicale des lésions peut être envisagée lorsque les traitements initiaux sont inefficaces (5).
- noter qu'environ 25 % des patientes qui subissent une hystérectomie pour endométriose souffrent de douleurs pelviennes récurrentes et que 10 % d'entre elles subissent une intervention chirurgicale supplémentaire, telle que la lyse des adhérences, pour traiter la douleur.
Le NICE note que (3) :
- le retard de diagnostic est un problème important pour les femmes atteintes d'endométriose
- des délais de 4 à 10 ans peuvent s'écouler entre le moment où les symptômes sont signalés et la confirmation du diagnostic
- de nombreuses femmes déclarent que le retard de diagnostic entraîne une souffrance personnelle accrue, une mauvaise santé prolongée et un état pathologique plus difficile à traiter
- le diagnostic ne peut être établi de manière définitive que par la visualisation laparoscopique du bassin, mais d'autres méthodes moins invasives peuvent être utiles pour faciliter le diagnostic, notamment l'échographie
- en ce qui concerne l'utilisation de l'échographie dans le diagnostic de l'endométriose, le NICE affirme ce qui suit :
- proposer une échographie transvaginale à toutes les femmes ou personnes suspectées d'endométriose, même si l'examen pelvien ou abdominal est normal, pour :
- identifier les endométriomes ovariens et l'endométriose profonde, y compris celle qui touche l'intestin, la vessie ou l'uretère
- d'identifier ou d'exclure d'autres pathologies pouvant être à l'origine des symptômes
- guider les options de prise en charge et permettre l'orientation vers un service approprié, en fonction des résultats de l'échographie.
- l'échographie doit être organisée par le médecin généraliste de la patiente
- ne pas exclure la possibilité d'une endométriose si l'examen abdominal ou pelvien et l'échographie sont normaux, et reconnaître qu'il peut être nécessaire d'orienter la patiente vers un service approprié même si l'échographie est normale
- les options de prise en charge de l'endométriose comprennent des traitements pharmacologiques, non pharmacologiques et chirurgicaux
- l'endométriose est une maladie dépendante des œstrogènes - la plupart des traitements médicamenteux de l'endométriose agissent en supprimant la fonction ovarienne et sont contraceptifs
- le traitement chirurgical vise à enlever ou à détruire les lésions endométriosiques
- le choix du traitement dépend des préférences et des priorités de la femme en termes de gestion de la douleur et/ou de fertilité.
Points clés (4) :
- envisager une endométriose lorsque des femmes en âge de procréer présentent des douleurs abdomino-pelviennes associées aux menstruations, aux rapports sexuels, à la miction, à la défécation et/ou à la stérilité
- envisager une consultation en gynécologie si trois mois d'analgésie simple (avec ou sans pilule contraceptive orale combinée) sont inefficaces en cas de suspicion d'endométriose
- un examen pelvien normal et/ou une échographie pelvienne n'excluent pas l'endométriose.
Référence :
- (1) Leyland N et al. Endométriose : diagnostic et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl 2):S1-32.
- (2) Amer S. Endométriose. Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine 2008;18(5):126-133
- (3) NICE (décembre 2024). Endométriose : diagnostic et prise en charge
- (4) Ye L, Whitaker L H R, Mawson R L, Hickey M. Endometriosis BMJ 2022 ; 379 :e068950 doi:10.1136/bmj-2021-068950.
- (5) As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, Schrepf A, Zondervan KT, Horne AW, Missmer SA. Endometriosis : A Review. JAMA. 2025 Jul 1;334(1):64-78.