Traitement

La stratégie de traitement d'une patiente atteinte d'endométriose dépend de l'infertilité ou de la dysménorrhée secondaire (douleur pelvienne).

Lorsque les douleurs pelviennes sont associées à l'endométriose, un traitement est indiqué même si la laparoscopie n'a révélé qu'une maladie légère. Une période prolongée de traitement médical (traitement hormonal) est nécessaire pour traiter l'endométriose. En général, une période de traitement d'au moins 6 mois est entreprise.

En cas de subfertilité associée à l'endométriose, il n'est pas prouvé que les traitements médicaux améliorent la fertilité. Les quelques données disponibles suggèrent que la chirurgie peut améliorer les chances de conception d'une femme (1,2,3).

Le NICE indique qu'il faut

• proposer une kystectomie ovarienne par laparoscopie avec excision de la paroi du kyste aux femmes atteintes d'endométriomes, car cela améliore les chances de grossesse spontanée et réduit les récidives
  • prendre en compte
    • l'impact possible sur la réserve ovarienne
    • que l'ablation et le drainage peuvent préserver davantage la réserve ovarienne que la kystectomie
• envisager l'excision plutôt que l'ablation pour traiter les endométriomes, en tenant compte du désir de fertilité de la femme et de sa réserve ovarienne.

Référence :

• Hughes E et al (1999). Ovulation suppression versus placebo in the treatment of endometriosis (Cochrane Review). In : The Cochrane Library Issue 3. Oxford : Update Software, 1999.
• Prescriber (2004) ; 15(16):18-22.
• Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005 ; 15 (5) : 285-290.
• NICE (novembre 2024). Endométriose : diagnostic et prise en charge