Au Royaume-Uni, le diagnostic définitif d'endométriose est posé environ douze ans après l'apparition des symptômes, en raison du chevauchement des symptômes d'autres affections gynécologiques (1).
- La visualisation laparoscopique est considérée comme l'examen de référence, à moins que des lésions visibles ne soient observées dans le fornix vaginal postérieur ou ailleurs (1,2,3).
- des changements suggérant une endométriose peuvent parfois être observés à l'échographie.
- NICE indique :
- proposer une échographie transvaginale à toutes les femmes ou personnes suspectées d'endométriose, même si l'examen pelvien ou abdominal est normal, pour :
- identifier les endométriomes ovariens et l'endométriose profonde, y compris celle qui touche l'intestin, la vessie ou l'uretère
- d'identifier ou d'exclure d'autres pathologies pouvant être à l'origine des symptômes
- guider les options de prise en charge et permettre l'orientation vers un service approprié, en fonction des résultats de l'échographie
- si une échographie transvaginale n'est pas appropriée, envisager une échographie transabdominale du bassin
- ne pas exclure la possibilité d'une endométriose si l'examen abdominal ou pelvien et l'échographie sont normaux, et reconnaître qu'une orientation peut être nécessaire même si l'échographie est normale
- envisager une échographie transvaginale spécialisée ou une IRM pelvienne pour diagnostiquer une endométriose profonde et en évaluer l'étendue.
- échographie (1) :
- échographie transvaginale (TVS)
- utile pour évaluer les kystes ovariens endométriosiques.
- L'échographie transvaginale est peu utile pour évaluer la présence d'adhérences et de dépôts péritonéaux légers.
- L'ÉTV peut être utile pour évaluer une maladie infiltrante profonde, lorsque l'endométriose touche le sac de Douglas.
- Un épaississement linéaire souvent hypoéchogène, ou des nodules/masses avec ou sans contours réguliers peuvent être observés à l'échographie télévisuelle.
- l'échographie endoanale
- a été évaluée pour le diagnostic de l'endométriose infiltrante profonde.
- lors d'une laparoscopie diagnostique, envisager une biopsie en cas de suspicion d'endométriose (3) :
- pour confirmer le diagnostic d'endométriose (il faut savoir qu'un résultat histologique négatif n'exclut pas l'endométriose)
- pour exclure une tumeur maligne si un endométriome est traité mais non excisé
- envisager une laparoscopie pour diagnostiquer l'endométriose chez les femmes ou les personnes suspectées d'endométriose, même si l'échographie ou l'IRM étaient normales.
- l'examen d'autres sites possibles est dicté par les symptômes, par exemple la cystoscopie si l'on soupçonne une atteinte de la vessie.
Ne pas exclure la possibilité d'une endométriose si l'examen abdominal ou pelvien, l'échographie ou l'IRM sont normaux. Si la suspicion clinique demeure ou si les symptômes persistent, envisager d'orienter la patiente vers une évaluation et des investigations plus poussées (3).
Notes (3) :
- CA125 sérique
- ne pas utiliser le sérum CA125 pour diagnostiquer l'endométriose
- si un taux de CA125 sérique est disponible par coïncidence, il faut savoir que :
- un taux élevé de CA125 sérique (c'est-à-dire 35 UI/ml ou plus) peut être compatible avec la présence d'une endométriose
- l'endométriose peut être présente malgré un taux sérique de CA125 normal (moins de 35 UI/ml).
- IRM
- ne pas utiliser l'IRM pelvienne comme examen primaire pour diagnostiquer l'endométriose chez les femmes présentant des symptômes ou des signes évocateurs d'endométriose
- envisager l'IRM pelvienne pour évaluer l'étendue de l'endométriose profonde touchant l'intestin, la vessie ou l'uretère
- s'assurer que les IRM pelviennes sont interprétées par un professionnel de santé spécialisé dans l'imagerie gynécologique.
Référence :