Les symptômes peuvent être absents (chez environ un cinquième des patientes) (1).
Suspecter une endométriose chez les patientes présentant l'un des symptômes suivants (2) :
- dysménorrhée secondaire -
- symptôme le plus fréquent, observé chez environ 85 % des patientes
- s'aggrave généralement à partir de la fin de la vingtaine
- rarement, elle peut survenir au moment de la ménarche en cas d'endométriose associée à des anomalies génitales obstructives
- dyspareunie profonde -
- principalement en cas de lésions de la poche de Douglas, des ligaments utéro-sacrés et du fornix vaginal postérieur
- la douleur persiste pendant une durée variable après les rapports sexuels (1)
- douleur pelvienne chronique
- variable en termes de gravité et de localisation
- les causes comprennent les adhérences, les gros kystes ovariens, l'inflammation péritonéale (due à une endométriose active) et l'atteinte de l'intestin ou de la vessie (1)
- douleur au moment de l'ovulation
- l'infertilité
- 30 à 40 % des couples sont stériles si la femme est atteinte d'endométriose, contre environ 10 % en temps normal.
- les taux de grossesse sont les mêmes avec et sans traitement si la maladie est minime, c'est-à-dire que l'endométriose n'est pas la "cause" de l'infertilité si la patiente n'a qu'une maladie minime.
- symptômes cycliques ou périmenstruels, affectant l'intestin ou la vessie, avec ou sans saignements ou douleurs anormales
- dyschésie, hématochézie - en cas d'atteinte intestinale
- dysurée, hématurie - en cas d'atteinte de la vessie
- troubles menstruels
- spotting prémenstruel ou post-menstruel ; ménorragie (adénomyose)
- fatigue chronique (1)
Les signes peuvent être absents ou inclure
- des nodules sensibles le long des ligaments utéro-sacrés ou dans la poche de Douglas
- un utérus fixe et rétroversé à l'examen bimanuel
- une hypertrophie des ovaires
- des lésions visibles dans le vagin ou sur le col de l'utérus (1)
- annexions tendres et fixes
- des kystes chocolat remplis de sang peuvent être observés à la laparoscopie.
Le NICE a établi une "liste de contrôle" des caractéristiques cliniques susceptibles d'alerter le clinicien sur la possibilité d'une endométriose (4) :
- Symptômes et signes de l'endométriose
- un clinicien doit suspecter une endométriose chez les femmes (y compris les jeunes femmes âgées de 17 ans et moins) présentant un ou plusieurs des symptômes ou signes suivants :
- douleur pelvienne chronique
- douleurs liées aux règles (dysménorrhée) affectant les activités quotidiennes et la qualité de vie
- douleur profonde pendant ou après les rapports sexuels
- symptômes gastro-intestinaux liés à la période ou cycliques, en particulier des selles douloureuses
- des symptômes urinaires liés à la période ou cycliques, en particulier du sang dans les urines ou des douleurs à l'émission d'urine
- infertilité associée à un ou plusieurs des symptômes ci-dessus
- un examen abdominal et pelvien doit être proposé aux femmes suspectées d'endométriose afin d'identifier les masses abdominales et les signes pelviens
- tels qu'une réduction de la mobilité des organes et une hypertrophie,
- une nodularité sensible dans le fornix vaginal postérieur,
- et des lésions endométriosiques vaginales visibles.
- si un examen pelvien n'est pas approprié, proposer un examen abdominal pour exclure les masses abdominales.
Référence :