Infertilité

L'infertilité est l'échec de la conception chez un couple ayant des rapports sexuels réguliers et non protégés pendant un an, à condition que les rapports normaux aient lieu au moins deux fois par semaine.

La période de temps est arbitraire. Elle est liée aux taux naturels de conception, c'est-à-dire que 80 % des couples seront enceintes après 12 cycles. Parmi ceux qui n'ont pas conçu après 12 cycles, environ 50 % concevront au cours d'une deuxième année de tentative de conception. Après cette deuxième année de tentative de conception, les chances de conception des couples restants sont d'environ 50 % au cours des quatre années suivantes.

L'infertilité primaire s'applique à un couple sans grossesse antérieure. On parle d'infertilité secondaire lorsque le couple a déjà réussi à obtenir au moins une grossesse, y compris un avortement ou une grossesse extra-utérine.

Les principales causes d'infertilité au Royaume-Uni sont les suivantes (les pourcentages indiquent la prévalence approximative) :

• infertilité inexpliquée (aucune cause masculine ou féminine identifiée) (25 %)
• troubles de l'ovulation (25 %)
• lésions tubaires (20 %)
• facteurs d'infertilité chez l'homme (30 %)
• troubles utérins ou péritonéaux (10 %).

Dans environ 40 % des cas, les troubles sont présents à la fois chez l'homme et chez la femme. Des facteurs utérins ou endométriaux, des anomalies des gamètes ou des embryons et des affections pelviennes telles que l'endométriose peuvent également jouer un rôle.

Une femme en âge de procréer qui n'a pas conçu après un an de rapports sexuels vaginaux non protégés, en l'absence de toute cause connue d'infertilité, doit se voir proposer une évaluation clinique et des examens complémentaires avec son partenaire (1).

Une femme en âge de procréer qui a recours à l'insémination artificielle pour concevoir (avec le sperme de son partenaire ou d'un donneur) devrait se voir proposer une évaluation clinique et un examen complémentaires si elle n'a pas conçu après 6 cycles de traitement, en l'absence de toute cause connue d'infertilité. Lorsque le sperme du partenaire est utilisé, la demande d'évaluation clinique et d'investigation doit inclure le partenaire (1).

Proposer une orientation plus précoce vers une consultation spécialisée afin de discuter des possibilités de tentative de conception, d'une évaluation plus approfondie et d'un traitement approprié dans les cas suivants

• la femme est âgée de 36 ans ou plus
• il existe une cause clinique connue d'infertilité ou des antécédents de facteurs prédisposant à l'infertilité.

Compte tenu de l'éventail des causes des problèmes de fertilité, il est essentiel de procéder à des examens appropriés.

• Ces examens comprennent l'analyse du sperme, l'évaluation de l'ovulation, des lésions tubaires et des anomalies utérines, ainsi que le dépistage d'infections telles que Chlamydia trachomatis et la susceptibilité à la rubéole.

Une fois le diagnostic établi, le traitement se divise en trois catégories principales :

• le traitement médical pour restaurer la fertilité (par exemple, l'utilisation de médicaments pour l'induction de l'ovulation)
• traitement chirurgical pour restaurer la fertilité (par exemple, la laparoscopie pour l'ablation de l'endométriose)
• les techniques de procréation assistée (PMA) - tout traitement portant sur des moyens de conception autres que les rapports sexuels vaginaux. Elles impliquent souvent la manipulation de gamètes ou d'embryons.

Référence

1. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Directive clinique CG156. Publié en février 2013, dernière mise à jour en septembre 2017