Allaitement et utilisation de la contraception d'urgence

Le guide indique (1) :

• Il est possible qu'une femme tombe à nouveau enceinte très peu de temps après la naissance d'un bébé, même si elle allaite et même si elle n'a pas encore eu ses règles. Si une contraception d'urgence est nécessaire, les femmes peuvent être informées que la contraception d'urgence progestative (lévonorgestrel ou acétate d'ulipristal) peut être utilisée à partir du 21e jour du post-partum et que le dispositif intra-utérin d'urgence en cuivre peut être utilisé à partir du 28e jour.
  • si l'on envisage des options progestatives, on dispose de plus d'informations sur l'utilisation du lévonorgestrel pendant l'allaitement et c'est l'option à privilégier (2)
  • les données publiées sur l'utilisation de doses uniques de lévonorgestrel comme contraceptif d'urgence pendant l'allaitement sont limitées (2)
    • des études ont montré des niveaux négligeables dans le lait maternel. Aucune modification de la production de lait n'a été signalée
    • bien que le lévonorgestrel soit presque entièrement biodisponible par voie orale, il n'y a pas de risque d'accumulation chez le nourrisson après une dose unique
    • il n'y a pas d'information sur les niveaux sériques chez le nourrisson
    • aucun effet secondaire à court ou à long terme n'a été signalé chez les nourrissons allaités après l'utilisation du lévonorgestrel pour la contraception d'urgence
    • aucune interruption de l'allaitement n'est nécessaire après la prise d'une dose unique.
      
• un dispositif intra-utérin en cuivre peut être inséré jusqu'à 120 heures (5 jours) après un rapport sexuel non protégé ou un échec de la contraception. Aucune restriction à l'allaitement n'est nécessaire. Le DIU en cuivre présente l'avantage supplémentaire de fournir une contraception réversible à long terme aux femmes qui souhaitent éviter une grossesse. La Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare recommande que le DIU au cuivre soit proposé aux femmes en première intention dans la majorité des cas où la contraception d'urgence est indiquée, y compris aux femmes qui allaitent.
  • le cuivre est un oligo-élément essentiel et est présent naturellement dans le lait maternel. Des données limitées ont montré qu'un DIU au cuivre n'a pas d'effet sur les niveaux de cuivre dans le lait maternel (2).
  • aucun effet secondaire à court ou à long terme n'a été signalé chez les nourrissons allaités
• une dose unique de 1,5 mg de lévonorgestrel est autorisée dans les 72 heures (3 jours) suivant un rapport sexuel non protégé ou un échec de la contraception. Aucune restriction à l'allaitement n'est requise (1).
• une dose unique de 30 mg d'acétate d'ulipristal est autorisée dans les 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel non protégé ou un échec de la contraception. L'ulipristal n'est pas le contraceptif d'urgence préféré pendant l'allaitement, cependant, sur la base des données pharmacocinétiques, les UKDILAS ne considèrent pas qu'il soit nécessaire d'interrompre l'allaitement si une dose unique a été prise (1).
  • les membres du Guideline Development Group (GDG) pour la FSRH Guideline Emergency Contraception (EC) ont convenu d'une recommandation selon laquelle il n'est pas nécessaire d'éviter l'allaitement après la prise d'une dose unique d'acétate d'ulipristal - contraception d'urgence (3).

Références :

1. NHS Specialist Pharmacy Service (6 août 2020). Quels contraceptifs d'urgence peuvent être utilisés pendant l'allaitement ?
2. NHS Specialist Pharmacy Service (10 octobre 2023). Utilisation de la contraception d'urgence pendant l'allaitement..
3. Déclaration de la FSRH : Ulipristal Acetate and Breastfeeding (janvier 2025).