L'évaluation de l'efficacité de l'allaitement, qui comprend l'observation et l'évaluation des modes d'alimentation, de la position et de l'attachement, du comportement de succion et de la plénitude des seins, doit être effectuée par une personne qualifiée ayant reçu une formation (1).
Les mesures suivantes peuvent être prises chez les femmes qui s'inquiètent de leur production de lait :
- fournir un soutien pour une position et une prise du sein efficaces (2)
- expliquer à la mère que l'allaitement maternel exclusif est suffisant et qu'il n'est pas nécessaire de donner des aliments ou des boissons supplémentaires jusqu'à l'âge d'environ 6 mois (3). Informez-la également que
- le bébé peut perdre du poids pendant quelques jours peu après la naissance, mais s'il est en bonne santé et s'il se nourrit bien, il retrouvera son poids de naissance avant l'âge de 2 semaines (2)
- au cours des premières semaines, le nourrisson aura 8 à 12 tétées par 24 heures, qui diminueront à environ 8 fois par 24 heures une fois que l'allaitement maternel sera bien établi (mais la fréquence peut être augmentée à nouveau en cas de poussée de croissance ou lorsqu'une augmentation du volume de lait est souhaitée) (3)
- s'assurer que la mère est consciente du fait que les bébés qui reçoivent une quantité suffisante de lait sont en bonne santé :
- ont beaucoup de couches mouillées - 2 ou 3 dans les premières 48 heures, puis au moins 6 par 24 heures à partir du 5e jour
- grandit et prend généralement du poids
- être éveillé et vigilant pendant une partie du temps (4)
- à partir du 4e jour et pendant les premières semaines, le bébé émet au moins deux selles jaunes par jour (chaque selle est au moins de la taille d'une pièce de 2 livres sterling)
- le nourrisson est satisfait après la plupart des tétées et se détache du sein tout seul (5)
- conseillez-lui de ne pas utiliser de tétine tant que l'allaitement n'est pas établi (5)
Chez les femmes ayant une faible production de lait :
- orienter les nourrissons qui ont perdu du poids
- la règle traditionnelle du consensus est que si la perte de poids est >10%, le nourrisson doit être évalué dans un hôpital où des tests biochimiques sont disponibles (bien que cette règle ait été remise en question récemment)
- une déshydratation hypernatrémique peut se produire en cas d'apport insuffisant de lait chez un enfant né à terme et par ailleurs en bonne santé ; dans les cas extrêmes, elle peut entraîner des lésions cérébrales et la mort (1).
- veiller à ce que le bébé soit correctement positionné et attaché
- encourager les tétées fréquentes, le drainage des seins et l'expression du lait après les tétées
- conseiller à la mère d'offrir les deux seins à chaque tétée et d'alterner les seins 2 ou 3 fois au cours de chaque tétée (6)
- envisager des galactagogues
- aucun médicament n'est autorisé au Royaume-Uni à cette fin
- La dompéridone est le médicament de choix
- ne doit être utilisé que sur les conseils d'un expert
- ne doit être utilisé qu'après avoir exclu d'autres conditions traitables (comme un mauvais attachement), et après que l'augmentation de la fréquence de l'allaitement, le pompage ou l'expression manuelle du lait n'ont pas été couronnés de succès.
- Les autres indications sont les suivantes :
- la présence d'une maladie de la mère ou de l'enfant et la prématurité qui entraîne une diminution de la production de lait
- séparation de la mère et de l'enfant
- lorsqu'une baisse de la production de lait survient après plusieurs semaines d'expression du lait à la main ou à l'aide d'un tire-lait.
- l'allaitement adoptif
- la relactation (rétablissement de la production de lait après le sevrage) (7)
- une alimentation complémentaire peut s'avérer nécessaire si l'intervention est infructueuse (6)
- chez les femmes ayant subi une chirurgie de réduction mammaire, la production de lait sera réduite en raison de l'interruption des nerfs ou des vaisseaux sanguins, ce qui signifie qu'un allaitement partiel est généralement possible (1).
Référence :