Prise en charge de la dépression chez une femme qui planifie une grossesse ou qui a une grossesse non planifiée

NICE déclare (1) :

• les risques associés au traitement antidépresseur pendant la grossesse et l'allaitement abaissent le seuil des traitements psychologiques. En outre, les risques sont mieux établis pour les médicaments plus anciens et une approche prudente consisterait à éviter les médicaments plus récents.
• les femmes traitées pour une dépression qui planifient une grossesse ou qui ont une grossesse non planifiée
• si une femme traitée pour une dépression légère prend un antidépresseur, il convient d'arrêter progressivement le traitement et d'envisager une surveillance ("watchful waiting"). Si une intervention s'avère nécessaire, il convient d'envisager les mesures suivantes
  • des approches d'auto-assistance (auto-assistance guidée, TCC informatisée [TCC], exercices) ou
  • des traitements psychologiques brefs (y compris le conseil, la TCC et la psychothérapie interpersonnelle (IPT)).
• si une femme prend un antidépresseur et que sa dernière présentation était un épisode dépressif modéré, les options suivantes doivent être discutées avec elle, en tenant compte de sa réponse antérieure au traitement, de ses préférences et des risques :
  • passer à une thérapie psychologique (TCC ou TPI)
  • passer à un antidépresseur présentant un risque plus faible
• si une femme prend un antidépresseur et que sa dernière présentation était un épisode dépressif sévère, les options suivantes doivent être discutées avec elle, en tenant compte de sa réponse antérieure au traitement, de ses préférences et du risque :
  • combiner le traitement médicamenteux et le traitement psychologique, mais passer à un antidépresseur présentant un risque plus faible
  • passer à un traitement psychologique (TCC ou TPI).

Référence :

1. NICE (2007). Santé mentale prénatale et postnatale.