Demander l'avis d'un expert
Une étude a examiné la corrélation entre les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et certaines malformations congénitales et a montré (1) :
- les monothérapies de citalopram et d'escitalopram n'étaient pas significativement associées à des malformations congénitales ;
- le citalopram et les anomalies du tube neural chez les générations suivantes avaient une association limite ;
- la fluoxétine était associée de manière significative à l'obstruction de la voie d'écoulement du ventricule droit et à la fermeture précoce des sutures crâniennes ;
- la paroxétine était associée à l'anencéphalie, à la communication interauriculaire, à l'obstruction de la voie d'écoulement du ventricule droit, au gastroschisis et à l'omphalocèle.
- la sertraline était l'ISRS le plus fréquemment signalé, mais aucune des cinq associations de malformations congénitales précédemment signalées avec la sertraline n'a été confirmée dans cette étude.
NICE state (2) :
- Début, utilisation et arrêt du traitement
- Conseils généraux
- avant de commencer un traitement pendant la grossesse et la période postnatale, discutez avec la femme du seuil plus élevé pour les interventions pharmacologiques découlant de l'évolution du rapport risque-bénéfice des médicaments psychotropes à ce moment-là et des avantages probables d'une intervention psychologique
- si le traitement optimal pour une femme souffrant d'un problème de santé mentale est un médicament psychotrope associé à une intervention psychologique, mais qu'elle refuse ou arrête de prendre un médicament psychotrope pendant la grossesse ou la période postnatale, veillez à ce que :
- qu'elle bénéficie d'un soutien adéquat et
- ait la possibilité de discuter des risques associés à l'arrêt des médicaments psychotropes et
- se voit proposer une intervention psychologique ou peut la poursuivre
- lors de l'instauration d'un traitement psychotrope pendant la grossesse et la période postnatale, envisager de demander conseil, de préférence auprès d'un spécialiste de la santé mentale périnatale, et :
- choisir le médicament présentant le profil de risque le plus faible pour la femme, le fœtus et le bébé, en tenant compte de la réponse antérieure de la femme aux médicaments
- utiliser la dose efficace la plus faible (ceci est particulièrement important lorsque les risques d'effets indésirables pour la femme, le fœtus et le bébé peuvent être liés à la dose), mais noter que les doses sous-thérapeutiques peuvent également exposer le fœtus à des risques et ne pas traiter le problème de santé mentale de manière efficace
- utiliser un seul médicament, si possible, de préférence à deux médicaments ou plus
- tenir compte du fait qu'il peut être nécessaire d'ajuster les doses pendant la grossesse
- lorsqu'une femme atteinte d'une maladie mentale grave décide d'arrêter les médicaments psychotropes pendant la grossesse et la période postnatale, discuter avec elle :
- ses raisons de le faire
- la possibilité de :
- de recommencer à prendre le médicament
- de passer à un autre médicament
- de bénéficier d'une intervention psychologique
- d'augmenter le niveau de suivi et de soutien.
- s'assurer qu'elle est informée de tout risque pour elle-même, le fœtus ou le bébé lors de l'arrêt du traitement.
- Lorsqu'une femme souffrant de dépression ou de troubles anxieux décide d'arrêter de prendre des médicaments psychotropes pendant la grossesse et la période postnatale, discutez avec elle :
- des raisons qui la poussent à le faire
- de la possibilité de :
- d'avoir une intervention psychologique
- de recommencer à prendre le médicament si la dépression ou le trouble anxieux est ou a été sévère et que le traitement a déjà donné de bons résultats
- de passer à un autre médicament
- d'augmenter le niveau de surveillance et de soutien pendant qu'elle ne prend pas de médicaments
- s'assurer qu'elle est informée de tout risque pour elle-même, le fœtus ou le bébé lors de l'arrêt du traitement.
- Si une femme enceinte a pris des médicaments psychotropes présentant un risque tératogène connu à tout moment au cours du premier trimestre, elle doit
- confirmer la grossesse dès que possible
- expliquer que l'arrêt ou le changement de médicament après confirmation de la grossesse peut ne pas éliminer le risque de malformations fœtales
- proposer un dépistage des anomalies fœtales et des conseils sur la poursuite de la grossesse
- expliquer la nécessité d'une surveillance supplémentaire et les risques pour le fœtus si elle continue à prendre le médicament.
Demander l'avis d'un spécialiste en cas d'incertitude sur les risques associés à des médicaments spécifiques.
- lors du choix d'un antidépresseur tricyclique (ATC), d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou d'un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline [(ISRN)], prendre en compte :
- la réponse antérieure de la femme à ces médicaments
- le stade de la grossesse
- les connaissances sur la sécurité de ces médicaments pour la reproduction (par exemple, le risque d'anomalies cardiaques fœtales et d'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né)
- l'incertitude quant à savoir si un risque accru pour le fœtus et d'autres problèmes pour la femme ou le bébé peuvent être attribués directement à ces médicaments ou s'ils peuvent être causés par d'autres facteurs
- le risque de symptômes d'arrêt chez la femme et de syndrome d'adaptation néonatale chez le bébé avec la plupart des TCA, ISRS et (S)NRI, en particulier la paroxétine et la venlafaxine.
L'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) note que (3) :
- les ISRS et les ISRSN sont connus pour augmenter les risques de saignement en raison de leur effet sur la fonction plaquettaire
- des données issues d'études d'observation suggèrent que l'utilisation d'antidépresseurs ISRS/IRSN au cours du mois précédant l'accouchement peut entraîner une légère augmentation du risque d'hémorragie post-partum
- les prescripteurs doivent considérer ce risque dans le contexte de l'évaluation du risque hémorragique et thrombotique de chaque patiente pendant la période péripartum et des avantages des antidépresseurs pour la santé mentale de la patiente pendant cette période.
L'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) note que (4) :
- les données épidémiologiques suggèrent que l'utilisation d'ISRS pendant la grossesse, en particulier à un stade avancé, peut augmenter le risque d'hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né (PPHN).
- les professionnels de la santé sont encouragés à se renseigner sur l'utilisation des ISRS et des ISRSN, en particulier chez les femmes en fin de grossesse
- il est recommandé d'observer attentivement les nouveau-nés exposés aux ISRS ou aux ISRSN pour déceler les signes d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né après la naissance.
Antidépresseurs pendant la grossesse et développement de troubles du développement neurologique chez l'enfant (5)
- Les résultats d'une étude de cohorte suggèrent que l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse n'augmente pas le risque de troubles du développement neurologique chez l'enfant.
Notes :
- femmes sous traitement antidépresseur avant la grossesse
- les données d'une étude suggèrent que pour les femmes souffrant de maladies mentales graves et recevant actuellement un traitement stable, la poursuite d'un traitement antidépresseur pendant la grossesse peut être bénéfique (6).
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire un antidépresseur pendant la grossesse.
Référence :
- Reefhuis J et al. National Birth Defects Prevention Study. Specific SSRIs and birth defects : bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ. 2015 ; 351 : h3190
- NICE (février 2020). Santé mentale prénatale et postnatale : gestion clinique et conseils de service.
- Drug Safety Update volume 14, issue 6 : January 2021 : 5.
- Drug Safety Update mai 2010, vol 3 issue 10 : 2.
- Suarez EA, Bateman BT, Hernandez-Díaz S, et al. Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 3 octobre 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4268
- Trinh NTH, Munk-Olsen T, Wray NR, et al. Timing of Antidepressant Discontinuation During Pregnancy and Postpartum Psychiatric Outcomes in Denmark and Norway. JAMA Psychiatry. Publié en ligne le 08 mars 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0041