Les antidépresseurs modifient les niveaux de neurotransmetteurs monoaminergiques dans le cerveau. Le noyau du raphé, situé dans le tronc cérébral, contient les corps cellulaires de ces neurones sérotoninergiques et noradrénergiques qui innervent de vastes zones du cerveau. On pense que les niveaux synaptiques de monoamines, en particulier de sérotonine, diminuent en cas de dépression.
Les principales classes d'antidépresseurs sont les suivantes
- les antidépresseurs tricycliques
- les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
- les antidépresseurs noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase A ne sont plus utilisés en routine.
Le lithium est utilisé dans les troubles affectifs bipolaires et dans les cas de dépression résistante.
Antidépresseurs dans les dépressions légères :
- les résultats des essais contrôlés randomisés (ECR) indiquent que, pour de nombreux patients, la différence entre les antidépresseurs et le placebo est cliniquement peu importante, et que la réponse au placebo est la plus importante dans les dépressions légères
- les antidépresseurs ne sont pas recommandés pour le traitement initial de la dépression légère, car le rapport risque-bénéfice est médiocre
- dépression légère ou persistante sous-seuil
- ne pas utiliser systématiquement les antidépresseurs pour traiter les symptômes dépressifs persistants ou la dépression légère, car le rapport bénéfice/risque est médiocre, mais les envisager pour les personnes présentant :
- des antécédents de dépression modérée ou sévère ou
- une présentation initiale de symptômes dépressifs sous-seuil présents depuis une longue période (généralement au moins 2 ans) ou
- des symptômes dépressifs inférieurs au seuil ou une dépression légère qui persiste(nt) après d'autres interventions
- ne pas utiliser systématiquement les antidépresseurs pour traiter les symptômes dépressifs sub-sujets ou la dépression légère chez les patients souffrant d'un problème de santé physique chronique (parce que le rapport risque-bénéfice est faible)., mais les envisager pour les patients présentant
- des antécédents de dépression modérée ou sévère ou
- une dépression légère qui complique la prise en charge du problème de santé physique ou
- la présentation initiale de symptômes dépressifs subliminaux présents depuis une longue période (généralement au moins 2 ans) ou
- des symptômes dépressifs subliminaux ou une dépression légère qui persistent après d'autres interventions.
Antidépresseurs en cas de dépression modérée ou sévère
- dans les cas de dépression modérée à sévère, les preuves de l'efficacité des antidépresseurs sont plus nombreuses que dans les cas de dépression plus légère
- pour les soins de routine, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine est le médicament de premier choix - parce que les ISRS sont aussi efficaces que les antidépresseurs tricycliques et sont moins susceptibles d'être interrompus en raison d'effets secondaires
- une surveillance attentive des symptômes, des effets secondaires et du risque de suicide (en particulier chez les personnes âgées de moins de 30 ans) doit être systématiquement effectuée, notamment lors de l'instauration d'un traitement antidépresseur.
- dépression modérée ou sévère
- pour les personnes souffrant de dépression modérée ou sévère, proposer une combinaison d'antidépresseurs et d'intervention psychologique de haute intensité (TCC ou thérapie interpersonnelle [IPT])
- lorsqu'un antidépresseur doit être prescrit à un patient souffrant de dépression et d'un problème de santé physique chronique, il convient de prendre en compte les éléments suivants :
- la présence de troubles physiques supplémentaires
- les effets secondaires des antidépresseurs, qui peuvent avoir un impact sur la maladie physique sous-jacente (en particulier, les ISRS peuvent entraîner ou exacerber l'hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées)
- qu'il n'existe pas encore de données probantes en faveur de l'utilisation d'antidépresseurs spécifiques pour les patients souffrant de problèmes de santé physiques chroniques particuliers.
- les interactions avec d'autres médicaments.
Pour des conseils plus détaillés, se référer à la ligne directrice NICE complète et mise à jour (2).
Référence :
- NICE (avril 2007). Prise en charge de la dépression en soins primaires et secondaires.
- NICE (avril 2018). Dépression
- Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants : a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol;14 : 3-20.