Traitement antidépresseur

Les antidépresseurs modifient les taux de neurotransmetteurs monoaminergiques dans le cerveau. Le noyau du raphé, situé dans le tronc cérébral, contient les corps cellulaires de ces neurones sérotoninergiques et noradrénergiques qui innervent de vastes zones du cerveau. On pense que les taux synaptiques de monoamines, en particulier de sérotonine, sont réduits en cas de dépression.

Les principales classes d'antidépresseurs sont les suivantes :

• les antidépresseurs tricycliques
• les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
• les antidépresseurs noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase A ne sont plus couramment utilisés.

Le lithium est utilisé dans le trouble bipolaire et dans les cas de dépression résistante.

Antidépresseurs dans la dépression légère :

• les données issues d’essais contrôlés randomisés (ECR) indiquent que, pour de nombreux patients, il n’existe guère de différence cliniquement significative entre les antidépresseurs et le placebo, et que la réponse au placebo est la plus forte en cas de dépression légère
• les antidépresseurs ne sont pas recommandés pour le traitement initial de la dépression légère, car le rapport bénéfice/risque est défavorable
• dépression légère ou persistante sous le seuil clinique
  • ne pas utiliser systématiquement d’antidépresseurs pour traiter des symptômes dépressifs sous-seuil persistants ou une dépression légère, car le rapport bénéfice/risque est défavorable, mais envisager leur utilisation chez les personnes présentant :
    • des antécédents de dépression modérée ou sévère ou
    • une manifestation initiale de symptômes dépressifs sous-seuil présents depuis une longue période (généralement au moins deux ans) ou
    • des symptômes dépressifs sous-cliniques ou une dépression légère qui persistent après d’autres interventions
• ne pas utiliser systématiquement d’antidépresseurs pour traiter des symptômes dépressifs sous-cliniques ou une dépression légère chez les patients présentant un problème de santé physique chronique (car le rapport bénéfice/risque est défavorable), mais envisagez-les chez les patients présentant :
  • des antécédents de dépression modérée ou sévère ou
  • d’une dépression légère compliquant la prise en charge du problème de santé physique ou
  • une manifestation initiale de symptômes dépressifs sous-cliniques présents depuis longtemps (généralement au moins deux ans) ou
  • des symptômes dépressifs sous-cliniques ou une dépression légère qui persistent après d’autres interventions

Les antidépresseurs dans la dépression modérée ou sévère

• Dans les cas de dépression modérée à sévère, les preuves de l’efficacité des antidépresseurs sont plus nombreuses que dans les cas de dépression plus légère
• dans le cadre des soins courants, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) constitue le traitement de premier choix, car les ISRS sont aussi efficaces que les antidépresseurs tricycliques et sont moins susceptibles d’être interrompus en raison d’effets indésirables
• une surveillance attentive des symptômes, des effets indésirables et du risque de suicide (en particulier chez les moins de 30 ans) doit être systématiquement mise en place, notamment lors de l’instauration d’un traitement antidépresseur
• Dépression modérée ou sévère
  • Pour les personnes souffrant de dépression modérée ou sévère, il convient de proposer une association entre un traitement antidépresseur et une intervention psychologique de haute intensité (TCC ou thérapie interpersonnelle [IPT])
• Lorsqu’un antidépresseur doit être prescrit à un patient souffrant de dépression et d’un problème de santé physique chronique, il convient de prendre en compte les éléments suivants :
  • la présence de troubles physiques supplémentaires
  • les effets indésirables des antidépresseurs, qui peuvent avoir un impact sur la maladie physique sous-jacente (en particulier, les ISRS peuvent entraîner ou aggraver une hyponatrémie, notamment chez les personnes âgées)
  • le fait qu’il n’existe à ce jour aucune preuve étayant l’utilisation d’antidépresseurs spécifiques chez les patients présentant certains problèmes de santé physique chroniques
  • les interactions avec d’autres médicaments

Pour des recommandations plus détaillées, veuillez vous reporter à la version complète et mise à jour des recommandations du NICE (2).

Référence :

1. NICE (avril 2007). Prise en charge de la dépression en soins primaires et secondaires.
2. NICE (avril 2018). Dépression
3. Anderson IM et al. (2000). Recommandations fondées sur des données probantes pour le traitement des troubles dépressifs par antidépresseurs : révision des recommandations de 1993 de la British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol ; 14 : 3-20.