Arrêt et/ou changement de traitement antidépresseur

Arrêt du traitement antidépresseur

• le moment de l'arrêt du traitement antidépresseur est abordé dans le point de menu ci-dessous (durée du traitement antidépresseur)
• il convient de conseiller aux patients de ne pas arrêter brusquement le traitement ou d'omettre des doses - les patients doivent également être avertis des symptômes possibles qui peuvent survenir lors de l'arrêt du traitement
• Le Drug and Therapeutics Bulletin (1) conseille :
  • après un traitement "standard" de 6 à 8 mois, il est recommandé de réduire progressivement le traitement sur une période de 6 à 8 semaines
  • si le patient a suivi un traitement d'entretien, il est conseillé de procéder à une diminution encore plus progressive, par exemple en réduisant d'un quart la dose de traitement toutes les 4 à 6 semaines
  • si le traitement a duré moins de 8 semaines, l'arrêt du traitement sur une période de 1 à 2 semaines est considéré comme sûr.
• ceci contraste avec les directives de prescription de Maudsley (2) qui recommandent que les antidépresseurs soient retirés lentement, de préférence sur quatre semaines, par incréments hebdomadaires par exemple,

• Si des symptômes de sevrage apparaissent, il convient de ralentir le rythme du sevrage ou (si le médicament a été arrêté) de rassurer le patient en lui expliquant que les symptômes durent rarement plus de 1 à 2 semaines (2).
• Le NICE suggère également une période de quatre semaines pour l'arrêt du traitement antidépresseur (4) :
  • arrêt ou réduction des antidépresseurs
    • informez les patients que des symptômes d'arrêt peuvent survenir lors de l'arrêt, de l'absence de doses ou, occasionnellement, de la réduction de la dose du médicament. Expliquez que ces symptômes sont généralement légers et spontanément résolutifs sur une semaine environ, mais qu'ils peuvent être graves, en particulier si le médicament est arrêté brusquement.
    • normalement, réduire progressivement la dose sur 4 semaines (ce qui n'est pas nécessaire avec la fluoxétine). Réduire la dose sur des périodes plus longues pour les médicaments dont la demi-vie est plus courte (par exemple, la paroxétine et la venlafaxine).
    • conseiller à la personne de consulter son praticien si elle présente des symptômes d'arrêt importants. Si des symptômes apparaissent :
      • les surveiller et rassurer la personne si les symptômes sont légers
      • envisager de réintroduire l'antidépresseur initial à la dose qui était efficace (ou un autre antidépresseur de la même classe ayant une demi-vie plus longue) si les symptômes sont graves, et réduire la dose progressivement tout en surveillant les symptômes
    • pour des conseils détaillés, consulter la ligne directrice complète (4)

Changement de traitement antidépresseur (2) :

Commutation de la vortioxétine (3)

• La vortioxétine est un nouvel antidépresseur et l'expérience est limitée en ce qui concerne le passage à un autre antidépresseur. Il convient donc d'être particulièrement prudent, notamment en cas de passage à un inhibiteur du CYP2D6, tel que la fluoxétine et la paroxétine, ou en cas de passage à un autre inhibiteur du CYP2D6.
• lors du passage à un autre antidépresseur, les doses supérieures à 10 mg doivent être réduites à 10 mg sur une période de 7 jours avant d'arrêter et de commencer le nouvel antidépresseur.

Utilisation des antidépresseurs : changement et arrêt

Les tableaux ci-dessous ont été adaptés à partir des directives de prescription de Maudsley (2,3). Toutefois, il est recommandé de consulter les directives de prescription locales et/ou les conseils d'un spécialiste en psychiatrie en cas d'échange d'antidépresseurs. Il convient également de consulter le résumé spécifique des caractéristiques du produit pour chacun des antidépresseurs concernés. Il a été noté qu'il n'existe pas de directives claires sur le changement d'antidépresseur et qu'il convient donc d'être prudent (2).

Tableau montrant le passage d'un antidépresseur à l'autre :

• la fluoxétine 20 mg par jour, ou
• un antidépresseur tricyclique, ou
• clomipramine, ou
• venlfaxine

à un autre antidépresseur

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Tableau montrant le passage d'un antidépresseur à un autre :

• citalopram, escitalopram, paroxétine ou sertraline ; OU
• fluvoxamine

vers un autre antidépresseur

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Tableau montrant le passage de l'un ou l'autre des antidépresseurs suivants :

• duloextine, OU,
• mirtazapine, OU,
• reboxétine, OU,
• agomelatne, OU,
• vortioxétine

vers un autre antidépresseur

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Ouvrir l'image dans une fenêtre modale

Les recommandations du NICE concernant le changement d'antidépresseur sont moins détaillées (4) :

• ne pas passer à, ou commencer à, la dosulepine
  • parce que les preuves de sa tolérabilité par rapport aux autres antidépresseurs sont contrebalancées par l'augmentation du risque cardiaque et de la toxicité en cas de surdosage.
• lors du passage à un autre antidépresseur, qui peut normalement être réalisé dans un délai d'une semaine lors du passage à des médicaments à demi-vie courte, prendre en compte le potentiel d'interactions pour déterminer le choix du nouveau médicament ainsi que la nature et la durée de la transition. Il convient d'être particulièrement prudent lors du passage
  • de la fluoxétine à d'autres antidépresseurs, car la fluoxétine a une longue demi-vie (environ 1 semaine)
  • de la fluoxétine ou de la paroxétine à un TCA, car ces deux médicaments inhibent le métabolisme des TCA ; une dose initiale plus faible de TCA sera nécessaire, en particulier si l'on passe de la fluoxétine en raison de sa longue demi-vie
  • d'un nouvel antidépresseur sérotoninergique ou d'un IMAO, en raison du risque de syndrome sérotoninergique
  • d'un IMAO non réversible : une période d'élimination de 2 semaines est nécessaire (d'autres antidépresseurs ne doivent pas être prescrits systématiquement pendant cette période).

Remarques :

• ne pas co-administrer la clomipramine et les ISRS ou la venlafaxine
  
  
• lors du passage d'un ISRS à un autre, certains considèrent qu'il n'est généralement pas nécessaire de croiser les doses (6,7)
  • les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont des mécanismes d'action qui se chevauchent et le nouvel ISRS permet généralement d'éviter les symptômes d'arrêt qui peuvent survenir à l'arrêt du premier ISRS. La substitution d'un nouvel ISRS à une dose relativement équivalente à celle de l'ancien ISRS est généralement bien tolérée, bien que l'on puisse également envisager de commencer le nouvel ISRS à une dose plus faible, étant donné que les patients présentent parfois des effets secondaires idiosyncrasiques à certains ISRS (5).
  • la directive néo-zélandaise sur les formulaires (6) soutient qu'il n'est pas nécessaire de procéder à un changement de dose pour passer d'un ISRS à courte durée d'action à un autre (citalopram, escitalopram, paroxétine, sertraline) - mais pour passer de la fluoxétine, elle soutient la directive de Maudsley et stipule ce qui suit
    • arrêter la fluoxétine, attendre 4 à 7 jours, commencer un ISRS à faible dose (faible dose = citalopram 10 mg/jour ; escitalopram 5 mg/jour ; paroxétine 10 mg/jour ; sertraline 25 mg/jour).
  • les effets du premier ISRS sont susceptibles d'être si similaires à ceux du second que ce dernier réduira les effets d'interruption du premier (2). Le passage brutal d'un ISRS à l'autre peut toujours provoquer des symptômes d'arrêt, et la vigilance reste de mise. Dans les cas où des symptômes d'arrêt apparaissent, il est recommandé de réduire la dose pendant une courte période avant de commencer à prendre un autre ISRS.
    
    
• * Les effets de sevrage peuvent être plus prononcés. Un sevrage lent sur 1 à 2 mois peut s'avérer nécessaire.

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1999) ; 37 (7):49-52.
2. The Maudsley Prescribing Guidelines 2001 ; 6th Ed, p64 - 65.
3. UKMi (NHS). Comment passer d'un antidépresseur tricyclique à un ISRS ou à un antidépresseur apparenté ? (novembre 2015)
4. NICE (avril 2018). Dépression
5. MIMS - Switching and Withdrawing Antidepressants (consulté le 6/8/13).
6. UptoDate - Antidepressant medication in adults : Switching and discontinuing medication (consulté le 6/8/13).
7. Using the New Zealand Formulary : Guide for switching antidepressants (consulté le 6/8/13)